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Puissance relative approximative des opioïdes (opiacés) en usage chronique par rapport à la morphine

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Dernière modification le 1 déc. 2021

Ces conversions sont données à titre indicatif (1,2,3,4). demander l'avis d'un expert et consulter les directives locales

à fortes doses, la conversion d'un opiacé à un autre doit toujours être examinée avec prudence afin d'éviter une toxicité opiacée soudaine. il faut être particulièrement prudent lors de la conversion de fortes doses d'opiacés oraux en perfusions sous-cutanées (s.c.)
le NHS Specialist Pharmacy Service (SPS) a publié des conseils actualisés pour les prescripteurs qui passent de la morphine à des opioïdes alternatifs, en utilisant un processus par étapes. Tous les détails sont disponibles sur le site web du SPS : Switching between oral morphine and other oral opioids in adult palliative cancer care patients.

Analgésique	Rapport de puissance avec la morphine orale	équivalence approximative à 10 mg de morphine orale en cas d'administration répétée d'une dose orale	équivalence approximative à 10 mg de morphine orale en cas d'administration répétée d'une dose sous-cutanée/d'une dose I.M.	Durée d'action (heures)
Morphine	1 PR (voie rectale) 1	10 mg	5 mg	3-6
Buprénorphinesublinguale - voir le RCP du fabricant	60	0,2 mg = 200 microgrammes	-	6-8
codéine*	1/10	100mg	-	3-5
Diamorphine	1	10mg	3mg	3-4
Dihydrocodéine	1/10	100mg	-	4-6
Dextropropoxyphène (1) **	1/10	100 mg	-	4-6
Tramadol (3)	1/10	100mg	-	4-5
Fentanyl	voir le lien ci-dessous
phénazocine (1)	5	2mg	-	6-8
Alfentanil			0,3 mg = 300 microgrammes Demander l'avis d'un spécialiste en soins palliatifs	30 minutes IM 60 minutes SC
Hydromorphone		1,3 mg	0,6 mg = 600 microgrammes	3-4 heures
Oxycodone		5mg***	2.5	4 -6 heures

* déterminé pour la voie parentérale mais semble également s'appliquer à la voie orale

** La méthadone et le dextropropoxyphène ont des demi-vies prolongées conduisant à une accumulation en cas d'administration répétée (1).

*** Les directives des fabricants prévoient un rapport de 2:1 entre l'oxycodone et la morphine (d'autres conversions utilisent un rapport de 1,5:1 entre l'oxycodone et la morphine) (3).

Outil du NHS pour calculer les équivalences de dose estimées entre la morphine orale et d'autres opioïdes oraux (4)

Référence :

(1) West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
(2) Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
(3) Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
(4) NHS Specialist Pharmacy Service (octobre 2021). Switching between oral morphine and other oral opioids in adult palliative cancer care patients (Changement entre la morphine orale et d'autres opioïdes oraux chez les patients adultes en soins palliatifs du cancer)

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