Puissance relative approximative de différents opiacés (analgésie) par rapport à la morphine en soins palliatifs
Ces conversions sont données à titre indicatif (1,2,3,4). demander l'avis d'un expert et consulter les directives locales
- à fortes doses, la conversion d'un opiacé à un autre doit toujours être examinée avec prudence afin d'éviter une toxicité opiacée soudaine. il faut être particulièrement prudent lors de la conversion de fortes doses d'opiacés oraux en perfusions sous-cutanées (s.c.)
- le NHS Specialist Pharmacy Service (SPS) a publié des conseils actualisés pour les prescripteurs qui passent de la morphine à des opioïdes alternatifs, en utilisant un processus par étapes. Tous les détails sont disponibles sur le site web du SPS : Switching between oral morphine and other oral opioids in adult palliative cancer care patients.
Analgésique | Rapport de puissance avec la morphine orale | équivalence approximative à 10 mg de morphine orale en cas d'administration répétée d'une dose orale | équivalence approximative à 10 mg de morphine orale en cas d'administration répétée d'une dose sous-cutanée/d'une dose I.M. | Durée d'action (heures) |
Morphine | 1 PR (voie rectale) 1 | 10 mg | 5 mg | 3-6 |
Buprénorphinesublinguale - voir le RCP du fabricant | 60 | 0,2 mg = 200 microgrammes | - | 6-8 |
codéine* | 1/10 | 100mg | - | 3-5 |
Diamorphine | 1 | 10mg | 3mg | 3-4 |
Dihydrocodéine | 1/10 | 100mg | - | 4-6 |
Dextropropoxyphène (1) ** | 1/10 | 100 mg | - | 4-6 |
Tramadol (3) | 1/10 | 100mg | - | 4-5 |
Fentanyl | voir le lien ci-dessous | |||
phénazocine (1) | 5 | 2mg | - | 6-8 |
Alfentanil | 0,3 mg = 300 microgrammes Demander l'avis d'un spécialiste en soins palliatifs
| 30 minutes IM 60 minutes SC | ||
Hydromorphone | 1,3 mg | 0,6 mg = 600 microgrammes | 3-4 heures | |
Oxycodone | 5mg*** | 2.5 | 4 -6 heures |
* déterminé pour la voie parentérale mais semble également s'appliquer à la voie orale
** La méthadone et le dextropropoxyphène ont des demi-vies prolongées conduisant à une accumulation en cas d'administration répétée (1).
*** Les directives des fabricants prévoient un rapport de 2:1 entre l'oxycodone et la morphine (d'autres conversions utilisent un rapport de 1,5:1 entre l'oxycodone et la morphine) (3).
Référence :
- (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
- (2) Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
- (3) Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
- (4) NHS Specialist Pharmacy Service (avril 2025). Switching between oral morphine and other oral opioids in adult palliative cancer care patients (Changement entre la morphine orale et les autres opioïdes oraux chez les patients adultes en soins palliatifs du cancer).
Pages connexes
- Les opiacés dans les soins palliatifs
- Chlorhydrate de morphine
- Conversion du patch de morphine en patch de fentanyl
- L'hydromorphone dans les soins palliatifs
- Équivalence morphine/diamorphine en usage chronique
- Équivalence entre la morphine et l'oxycodone en cas d'utilisation chronique
- Prescription anticipée en soins palliatifs
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