Lignes directrices thérapeutiques

Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence car ils ont une grande propension aux effets indésirables. Les lignes directrices suivantes doivent être suivies :

• la dose :
  • utiliser la dose reconnue pour l'affection - une dose inadéquate peut entraîner un arrêt prématuré du traitement en raison d'effets secondaires précoces
  • une fois le trouble maîtrisé, réduire progressivement la dose - voir la section sur le sevrage
  • lors du passage d'un stéroïde à un autre, être attentif à la différence de puissance et modifier la dose en conséquence
  • 20-30 mg d'hydrocortisone est la dose standard pour remplacer complètement la production physiologique de stéroïdes surrénaliens ; une dose supérieure à cette fourchette pendant des périodes prolongées peut entraîner une suppression surrénalienne - l'équivalent peut être calculé pour d'autres stéroïdes à partir du sous-menu de conversion de la puissance.
• être attentif aux contre-indications absolues ou relatives, par exemple
  • ulcère gastroduodénal antérieur
  • ostéoporose
  • diabète sucré
  • rétention d'eau ou de sel
  • troubles affectifs
  • utilisation chez les enfants, en raison du risque de ralentissement de la croissance
• prescrire des préparations standard, par exemple la prednisolone pour la voie orale et l'hydrocortisone pour la voie intraveineuse
• minimiser les effets indésirables en
  • en administrant les stéroïdes le matin ; les administrer le soir entraîne une augmentation de la suppression surrénalienne
  • en utilisant des régimes à jour alterné ; la suppression surrénale peut être moins probable et les effets anti-inflammatoires ont une longue demi-vie.
• conseiller aux patients
  • d'avoir une carte de stéroïdes sur eux
  • de ne pas arrêter brusquement les stéroïdes