Infection par le VIH et séroconversion

Le VIH infecte un patient lors d'un contact sexuel ou par administration intraveineuse.

• la transmission sexuelle peut se produire lors de rapports hétérosexuels ou homosexuels
  • des fluides corporels, tels que le sperme, contenant le VIH entrent en contact avec des surfaces muqueuses.
  • le VIH se lie aux cellules CD4 positives locales, principalement les macrophages, et les infecte.
• l'administration intraveineuse lors d'une transfusion sanguine délivre une forte dose de virus, ce qui entraîne un mauvais pronostic. L'abus de drogues par voie intraveineuse est une cause majeure d'infection par le VIH.

Au cours des premières semaines suivant l'infection initiale par le VIH, la majorité des patients (40-90%) développent des symptômes correspondant à une infection aiguë. Cette maladie aiguë associée à la séroconversion au VIH est connue sous le nom d'infection aiguë au VIH (ou infection primaire au VIH, syndrome rétroviral aigu, maladie de séroconversion) (1,2).

• L'infection se produit généralement entre 10 jours et 6 semaines (le moment et la durée peuvent varier).
• Les taux d'ARN du VIH atteignent leur maximum avant de diminuer au cours des semaines suivantes.
• les anticorps anti-VIH se développent généralement dans les 3 à 5 semaines suivant l'infection. La période qui s'écoule entre l'infection et l'apparition des anticorps est appelée "fenêtre sérologique" (4).

Le risque de transmission ultérieure est particulièrement élevé au cours de la primo-infection par le VIH (PHI), car les individus ont une charge virale élevée mais ignorent souvent qu'ils sont porteurs du VIH et peuvent même avoir un test d'anticorps négatif (5).

Bien que de nombreux patients présentent des symptômes et consultent un médecin au cours de la primo-infection, même un médecin très sensibilisé au VIH est susceptible de passer à côté de certains patients atteints de primo-infection en raison de la nature bénigne et non spécifique des symptômes. Le diagnostic de l'IPS est précieux car il permet de

• d'empêcher la transmission de la maladie, les patients étant plus infectieux à ce stade
• d'empêcher le diagnostic à un stade ultérieur, lorsque l'immunosuppression est avancée et que le pronostic pour le patient est susceptible d'être beaucoup plus sombre
• mettre en place une thérapie antirétrovirale, car il est prouvé que le traitement peut être particulièrement protecteur à ce stade (1).

Référence :

• (1) Chu C, Selwyn PA. Diagnostic et prise en charge initiale de l'infection aiguë par le VIH. Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.
• (2) Griswold J, Tungsiripat M. HIV for primary care physician. Cleveland clinic, Center for continuing education 2017
• (3) Fondation médicale pour le sida et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. HIV in primary care. Un guide pratique pour les professionnels des soins de santé primaires en Europe.
• (4) Centre de surveillance de la protection de la santé (HPSC) 2016. Lignes directrices pour la gestion d'urgence des blessures et la prophylaxie post-exposition (PEP).
• (5) Fondation médicale pour le SIDA et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. Le VIH pour les non spécialistes du VIH. Diagnostiquer les personnes non diagnostiquées