Syphilis

La syphilis est une maladie sexuellement transmissible qui se caractérise par

• une maladie bénigne au début
• des manifestations tardives plus graves après une période de latence variable.

L'agent infectieux est un spirochète, le treponema pallidum.

Le fardeau de la syphilis au Royaume-Uni

• La syphilis est une infection bactérienne sexuellement transmissible causée par Treponema pallidum sous-espèce pallidum, qui peut être traitée avec succès par des antibiotiques.
• le fardeau de la syphilis au Royaume-Uni est resté faible depuis que la pénicilline est devenue largement disponible
  • Cependant, au cours des deux dernières décennies, le nombre de nouveaux diagnostics a augmenté et le nombre de cas chez les femmes a plus que doublé entre 1999 et 2007 [1,2].

La prévalence de la syphilis chez les femmes enceintes reste faible. Une étude sur le dépistage de la syphilis pendant la grossesse en Angleterre a révélé qu'une femme enceinte sur 2800 a dû être traitée pour la syphilis au cours de la période 2010-2011 [3].

Stade de la maladie de la syphilis:

L'infection par la syphilis comporte quatre stades : primaire, secondaire, latent et tertiaire (tardif).

• Les deux premiers stades sont symptomatiques : des lésions, appelées chancres, se développent dans la région génitale ou buccale lors de la syphilis primaire, qui dure de 4 à 12 semaines, et des éruptions cutanées ou des symptômes plus généraux, tels que de la fièvre et des maux de gorge, se développent lors du stade secondaire, qui dure de 3 à 4 mois. Dans certains cas, ces symptômes peuvent être légers et négligés ou passer inaperçus.
• la syphilis latente est généralement asymptomatique, bien qu'il puisse y avoir une réapparition des symptômes au stade latent précoce, qui dure jusqu'à 2 ans
  • le stade latent tardif, qui peut durer toute la vie, n'est généralement pas symptomatique
• dans un tiers des cas, la syphilis latente évolue vers le stade tertiaire environ 10 à 13 ans après l'infection initiale. Ce stade final peut entraîner des lésions graves de plusieurs organes, une neurosyphilis et la mort [4]

Une dose intramusculaire unique de benzathine pénicilline à longue durée d'action est recommandée pour les personnes ayant contracté la syphilis depuis moins d'un an et des traitements plus longs pour les personnes atteintes de syphilis latente tardive [5] :

• le traitement dépend du stade de la maladie [6] :
  • demander l'avis d'un expert
    • la syphilis primaire, secondaire ou latente précoce est traitée par une dose unique de benzathine pénicilline G 2,4 millions d'unités par voie intramusculaire (IM).
    • la neurosyphilis est traitée avec de la pénicilline G aqueuse IV 18-24 millions d'unités par jour pendant 14 jours. Un autre traitement serait la pénicilline G procaïne 2,4 millions d'unités IM une fois par jour ET le probénécide 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours.
    • la syphilis tertiaire et latente et les patients infectés par le VIH doivent être traités avec une pénicilline G benzathine de 2,4 millions d'unités IM une fois par semaine pendant trois semaines
  • les thérapies alternatives comprennent la doxycycline 100 mg par voie orale (PO) deux fois par jour pendant 14 jours ou la ceftriaxone 1 à 2 g par voie IM ou intraveineuse (IV) par jour pendant 10 à 14 jours ou la tétracycline 100 mg PO 4 fois pendant 14 jours. L'azithromycine n'est plus recommandée en raison de cas de résistance.

Références :

• Agence de protection de la santé. Syphilis et Lymphogranuloma venereum (LGV) : infections sexuellement transmissibles résurgentes au Royaume-Uni. GOV.UK. https://www.gov.uk/government/publications/syphilis-and-lymphogranuloma-venereum-lgv-resurgent-sexually-transmitted-infections-in-the-uk (consulté le 13 février 2019).
• Public Health England. Examen annuel des infections chez les donneurs de sang, de tissus et d'organes britanniques : 2016. Health Protection Report Volume 11 Number 33. 2017. https://www.gov.uk/government/publications/safe-supplies-annual-review
• Townsend CL, Francis K, Peckham CS, et al. Syphilis screening in pregnancy in the United Kingdom, 2010-2011 : a national surveillance study. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2017;124:79-86. doi:10.1111/1471-0528.14053
• Garnett GP, Aral SO, Hoyle DV, et al. The natural history of syphilis : its implications for the transmission dynamics and control of infection. Sex Transm Dis 1997;24:185-200.
• Peeling RW et al. Syphilis. Lancet 2023 ; 402 (10398):336-346.
• Tudor ME, Al Aboud AM, Leslie SW, et al. Syphilis. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2023 Jan-. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534780/