La perfusion sous-cutanée continue d'insuline utilise un petit pousse-seringue ou une pompe à insuline alimenté(e) par une batterie et une insuline à action rapide (ou un analogue de l'insuline). La pompe est portée 24 heures sur 24 et l'insuline est administrée par une aiguille sous-cutanée placée dans la paroi abdominale ou la cuisse. La pompe contient suffisamment d'insuline pour 2 à 3 jours, après quoi elle est remplie à nouveau et l'aiguille sous-cutanée est réintroduite. La pompe peut être programmée pour administrer de l'insuline en continu - ce que l'on appelle le "débit de base". En outre, le patient peut, à l'aide d'un bouton sur la pompe, administrer des bolus d'insuline à chaque fois qu'il prend un repas - le "boosting". Les pompes plus coûteuses peuvent être programmées pour modifier automatiquement leur débit de base et sont utiles pour les diabétiques fragiles qui ne sont pas contrôlés par un débit de base fixe.
Les pompes CSII présentent un certain nombre d'avantages et d'inconvénients :
- Les avantages sont les suivants
- la flexibilité en ce qui concerne l'horaire et la composition des repas.
- Avec la CSII, l'administration d'insuline est plus physiologique qu'avec d'autres schémas et, chez quelques diabétiques difficiles à contrôler, la CSII permet un bon contrôle de la glycémie.
- il est prouvé que les pompes à insuline peuvent réduire les hypoglycémies, les doses d'insuline nécessaires, la prise de poids et améliorer le contrôle métabolique (1,2).
- les inconvénients sont les suivants
- la mesure régulière de la glycémie est un élément essentiel de la thérapie CSII et les patients qui l'utilisent doivent être bien motivés
- une pompe à insuline peut être peu pratique. Elle doit être retirée pour la plupart des sports et pour prendre un bain ou une douche.
Une revue a indiqué (3) que l'ICSI
- améliore le contrôle de la glycémie par rapport à d'autres schémas d'insuline intensifiés, avec une légère diminution de l'HbA1C et de la glycémie moyenne, et une réduction plus importante de la fluctuation de la glycémie
- l'amélioration du contrôle n'est pas associée à un risque accru d'hypoglycémie ; en outre, le CSII entraîne probablement des taux significativement plus faibles d'hypoglycémie sévère
- rien ne prouve que les personnes utilisant la CSII courent un risque accru d'acidocétose diabétique
- est uniquement associé à un faible risque d'infection du site d'application
- a un impact positif sur la qualité de vie
- beaucoup moins de preuves concernant les avantages de l'ICSI dans la réduction des taux de complications microvasculaires ou macrovasculaires
- de petites études, datant pour la plupart des années 1980, montrent une amélioration des marqueurs de la néphropathie précoce, de la progression de la rétinopathie et de la neuropathie, mais l'impact potentiel à long terme de l'ICSI n'a pas été prouvé
- l'utilisation de la CSII dans le diabète de type 2 (4) :
- il peut y avoir des améliorations dans les profils de glycémie et le degré de satisfaction des patients à l'égard de la CSII est élevé, plus de 90 % d'entre eux la préférant à l'injection pluriquotidienne (IMD).
- Le traitement par CSII présente une efficacité et une sécurité comparables à celles du traitement par MDI pour le diabète de type 2.
- les auteurs de l'étude ont conclu que les patients atteints de diabète de type 2 peuvent être formés en ambulatoire à l'utilisation de la CSII et qu'ils préfèrent la CSII aux injections, ce qui indique que le traitement par pompe devrait être envisagé lors de l'instauration d'une insulinothérapie intensive pour le diabète de type 2.
Le NICE déclare que (5) :
- La thérapie par perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII ou "pompe à insuline") est recommandée comme option de traitement pour les adultes et les enfants de 12 ans et plus atteints de diabète sucré de type 1, à condition que : La thérapie par CSII est recommandée comme option de traitement pour les enfants de moins de 12 ans atteints de diabète sucré de type 1 à condition que : La thérapie CSII n'est pas recommandée pour le traitement des personnes atteintes de diabète sucré de type 2.
- les tentatives pour atteindre les niveaux cibles d'hémoglobine A1c (HbA1c) avec des injections quotidiennes multiples (IQM) entraînent une hypoglycémie invalidante. Dans le cadre de ce guide, l'hypoglycémie invalidante est définie comme la survenue répétée et imprévisible d'hypoglycémies qui entraînent une anxiété persistante quant à leur récurrence et qui sont associées à un effet négatif significatif sur la qualité de vie ou
- les taux d'HbA1c sont restés élevés (c'est-à-dire à 8,5 % [69 mmol/mol] ou plus) sous traitement par IDM (y compris, le cas échéant, l'utilisation d'analogues de l'insuline à longue durée d'action) malgré un niveau élevé de soins
- la thérapie MDI est considérée comme non pratique ou inappropriée, et
- les enfants sous pompe à insuline devraient faire l'objet d'un essai de thérapie MDI entre 12 et 18 ans.
- fprès avoir été initié chez les adultes et les enfants de 12 ans et plus, le traitement par CSII ne doit être poursuivi que s'il entraîne une amélioration durable du contrôle de la glycémie, mise en évidence par une baisse des taux d'HbA1c, ou une diminution durable du taux d'épisodes d'hypoglycémie. Des objectifs appropriés pour de telles améliorations doivent être fixés par le médecin responsable, en discussion avec la personne recevant le traitement ou son soignant.
Référence :