Épididymite aiguë

L'épididymite aiguë survient principalement chez les jeunes hommes. Les organismes peuvent atteindre l'épididyme par propagation rétrograde à partir de l'urètre prostatique et des vésicules séminales ou, plus rarement, par la circulation sanguine.

Les facteurs prédisposants comprennent les infections urinaires, l'instrumentation urétrale et les infections sexuellement transmissibles. E. coli et Chlamydia chez les patients ayant des antécédents d'écoulement urétral sont les organismes les plus fréquemment cultivés.

• les infections bactériennes sont l'étiologie la plus fréquente de l'épididymite
  • chez les hommes âgés de moins de 35 ans, l'infection ascendante de l'urètre par des agents pathogènes sexuellement transmissibles, à savoir Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, est à l'origine de l'épididymite
  • chez les hommes âgés ayant des antécédents de troubles de l'écoulement vésical
    • Les entérobactéries, en particulier Escherichia coli, représentent les pathogènes dominants.
  • l'épididymite tuberculeuse causée par des mycobactéries doit être considérée comme un diagnostic différentiel.

Sur le plan clinique, l'épididymite peut être indiscernable d'une torsion testiculaire. L'épidymo-orchite dénote une atteinte secondaire du testicule.

Les complications possibles comprennent l'atrophie testiculaire et l'obstruction fibreuse des trompes épididymaires, entraînant une altération de la fertilité.

Points clés (3) :

• généralement due à des bactéries entériques à Gram négatif chez les hommes de plus de 35 ans présentant un faible risque d'IST
• si moins de 35 ans ou risque d'IST, consulter le GUM

Remarques :

• les facteurs pathogènes non infectieux comprennent (1) :
  • les maladies systémiques comme la maladie de Behcet
  • manipulation de l'urètre
  • séquelles médicamenteuses (amiodarone),
  • l'éclatement du canal épididymaire à la suite d'une vasectomie et le reflux d'urine stérile dans les épididymes.

Référence :

• (1) Ludwig M. Diagnostic et thérapie de la prostatite, de l'épididymite et de l'orchite aiguës. 2008 Apr;40(2):76-80.
• (2) Naber KG et al. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001;40:576-588 (mis à jour en 2006).
• (3) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care