Behandeling van acute jicht

Acute jicht is meestal een zelfbeperkende aandoening met spontaan herstel na 1-2 weken. Bij langduriger terugkerende acute aanvallen is het mogelijk dat deze niet zonder behandeling verdwijnen (1).

Alle patiënten met acute jicht moeten zo snel mogelijk na het begin van een acute aanval worden behandeld. De behandeling moet worden voortgezet totdat de aanval is beëindigd (1-2 weken) (1)

• Niet-farmacologische methoden zijn onder andere
  • rust
  • verhoogde vochtinname
  • Plaatselijk aanbrengen van een ijspack op een aangetast gewricht kan ook helpen om de pijn en ontsteking te verminderen.
    
    
• farmacologische methoden
  • Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's), orale colchicine en glucocorticoïden kunnen als eerstelijnsbehandeling worden gebruikt.
    • de keuze hangt af van de voorkeur van de patiënt en de arts, comorbiditeiten (met name een voorgeschiedenis van CKD en gastro-intestinale [GI] ziekten) en de ernst van de jicht
    • Het kan nodig zijn om de behandeling nog 7 tot 10 dagen voort te zetten.
  • NSAID
    • Snelwerkende orale NSAID's in maximale doses zijn de voorkeursmedicijnen als er geen contra-indicaties zijn:
      • indomethacine, of naproxen
      • azapropazon -
        • is toegestaan voor acute jicht die niet heeft gereageerd op andere minder toxische NSAID's (3), maar wordt geassocieerd met een zeer hoog risico op gastro-intestinale bijwerkingen en is daarom grotendeels verlaten in de klinische praktijk (1).
        • Merk ook op dat er onderzoeksbewijs is dat etoricoxib in een dosering van 120 mg eenmaal daags vergelijkbaar was in werkzaamheid met indomethacine in een dosering van 50 mg driemaal daags, en dat het over het algemeen veilig was en goed werd verdragen (1).
  • colchicine:
    • kan een effectief alternatief zijn, maar werkt langzamer dan NSAID's.
    • om het risico op bijwerkingen (vooral diarree) te verminderen, moet het worden gebruikt in doses van 0,5 mg, twee keer per dag.
    • Dit kan als alternatief worden gebruikt
      • bij patiënten met een maagzweer
      • kan gecombineerd worden met antistolling
      • veroorzaakt geen vochtretentie
      • bij patiënten met hypertensie
    • hoge dosis colchicine is niet geïndiceerd en mag niet worden voorgeschreven (1).
  • a corticosteroïd,
    • is een effectieve behandeling bij de behandeling van acute jicht bij patiënten die geen NSAID's verdragen of die refractair zijn op andere behandelingen.
    • kan oraal, i.m., i.v. of intra-articulair worden toegediend (1)
    • uit onderzoek is gebleken dat orale prednisolon plus paracetamol voor het verlichten van de pijn bij acute jichtachtige artritis even effectief was als indomethacine plus paracetamol, maar minder bijwerkingen had (5)
    • orale prednisolon en naproxen zijn even effectief bij de initiële behandeling van jichtartritis gedurende 4 dagen (6)
      • patiënten werden gerandomiseerd om ofwel prednisolon (35 mg eenmaal daags; n=60) of naproxen (500 mg tweemaal daags; n=60) te ontvangen, gedurende 5 dagen
    • intra-articulaire toediening van een corticosteroïde bij mensen met een monoartritis is zeer effectief bij het beëindigen van een aanval (1)

Eenvoudige pijnstillers en opiaat analgetica kunnen worden gebruikt als klinische aanvulling bij mensen bij wie de pijn niet volledig onder controle is met conventionele therapie (1).

Symptomen en tekenen moeten binnen 12-24 uur beginnen af te nemen, zo niet, heroverweeg dan de diagnose.

Allopurinal mag niet worden gebruikt tijdens een acute aanval.

• Het kan de aanval verlengen of een nieuwe acute aanval uitlokken.
• Maar bij patiënten die al allopurinol gebruiken, moet dit worden voortgezet en moet de acute aanval op de conventionele manier worden behandeld (1).

Follow-up na een acute flare (7)

• Overweeg een vervolgafspraak nadat een jichtflare is verdwenen om:
  • het serumuraatgehalte te meten
  • informatie te geven over jicht en hoe men zelf kan leren omgaan met jicht en het risico op toekomstige jichtopflakkeringen kan verminderen
    • mensen met jicht uit te leggen dat er onvoldoende bewijs is dat een specifiek dieet jicht voorkomt of het serumuraatgehalte verlaagt
      • hen te adviseren een gezond, evenwichtig dieet te volgen
    • mensen met jicht te adviseren dat overgewicht of obesitas, of overmatig alcoholgebruik, jichtflitsen en -symptomen kunnen verergeren
  • levensstijl en comorbiditeiten beoordelen (waaronder cardiovasculaire risicofactoren en CKD)
  • medicatie beoordelen en de risico's en voordelen van ULT (uraatverlagende therapie) op lange termijn bespreken
    

Referentie:

• (1)Jordan KM et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology richtlijn voor de behandeling van jicht. Rheumatology (Oxford). 2007;46(8):1372-4
• (2) Hamburger M. 2011 Aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van jicht en hyperurikemie. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.
• (3) Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (2004); 42(5):37-40.
• (4) Rubin BR et al. Efficacy and safety profile of treatment with eterocoxib 120mg once daily compared with indomethacin 50mg three times daily in acut gout: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2004;50:598-606.
• (5) Man CY et al. Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial.Ann Emerg Med. 2007 mei;49(5):670
• (6) Janssens HJ et al. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. 2008 May 31;371(9627):1854-60.
• (7) NICE (juni 2022). Jicht: diagnose en behandeling