Het belangrijkste doel van de behandeling bij jicht is de symptomen van een acute aanval onder controle te houden, de risicofactoren te wijzigen en farmacotherapie toe te passen om recidieven en chronische episodes te voorkomen (1)
De optimale behandeling van jicht moet zowel niet-farmacologische als farmacologische modaliteiten omvatten en moet worden aangepast op basis van het volgende: (2)
- specifieke risicofactoren - SUA-niveaus, eerdere aanvallen, radiografische tekenen
- klinische fase - acute jicht, interkritische jicht of chronische jicht met tophaceae
- algemene risicofactoren - leeftijd, geslacht, obesitas, dieet, alcoholgebruik, uraatverhogende medicijnen, medicijninteracties, nierfunctie, (2)
- acute jichtopflakkeringen (3):
- een niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID), colchicine of een korte kuur van een oraal corticosteroïd aanbieden voor eerstelijnsbehandeling van een jichtflare, rekening houdend met de comorbiditeiten, co-recepten en voorkeuren van de persoon (In juni 2022 was dit een off-label gebruik van orale corticosteroïden)
- overwegen om een protonpompremmer toe te voegen voor mensen met jicht die een NSAID gebruiken om een jichtopflakkering te behandelen
- een intra-articulaire of intramusculaire injectie met corticosteroïden overwegen om een jichtflare te behandelen als NSAID's en colchicine gecontra-indiceerd, niet verdragen of niet effectief zijn (in juni 2022 was dit een off-label gebruik van corticosteroïden injecties)
- mensen met jicht adviseren dat het aanbrengen van ijskompressen op het aangetaste gewricht (koudetherapie) naast het innemen van voorgeschreven medicijnen de pijn kan verlichten
- follow-up na een acute flare
- overweeg een vervolgafspraak te maken nadat een jichtflare is verdwenen om:
- het serumuraatgehalte te meten
- informatie te geven over jicht en hoe men zelf kan leren omgaan met jicht en het risico op toekomstige jichtopflakkeringen kan verminderen
- mensen met jicht uit te leggen dat er onvoldoende bewijs is dat een specifiek dieet flare voorkomt of het serumuraatgehalte verlaagt
- hen te adviseren een gezond, evenwichtig dieet te volgen
- mensen met jicht te adviseren dat overgewicht of obesitas, of overmatig alcoholgebruik, jichtflitsen en -symptomen kunnen verergeren
- mensen met jicht uit te leggen dat er onvoldoende bewijs is dat een specifiek dieet flare voorkomt of het serumuraatgehalte verlaagt
- levensstijl en comorbiditeiten beoordelen (waaronder cardiovasculaire risicofactoren en CKD)
- medicatie beoordelen en de risico's en voordelen van ULT (uraatverlagende therapie) op lange termijn bespreken
- overweeg een vervolgafspraak te maken nadat een jichtflare is verdwenen om:
- langetermijnbeheer van jicht (3)
- behandeling van jicht met uraatverlagende therapieën
- ULT aanbieden, gebruikmakend van een treat-to-target strategieaan mensen die
- meerdere of lastige flares
- CKD stadia 3 tot 5 (glomerulaire filtratiesnelheid [GFR] categorieën G3 tot G5)
- diuretische therapie
- tophi
- chronische jicht artritis
- treat-to-target strategie
- start met een lage dosis ULT en gebruik maandelijkse serumuraatwaarden om de dosis te verhogen, zoals getolereerd, totdat de streefwaarde voor serumuraat is bereikt
- streef naar een serumuraatgehalte onder 360 micromol/liter (6 mg/dl)
- overweeg een lagere serumuraatstreefwaarde van minder dan 300 micromol/liter (5 mg/dl) voor mensen met jicht die:
- tophi of chronische jichtartritis hebben
- aanhoudend frequente flares hebben ondanks een serumuraatspiegel onder 360 micromol/liter (6 mg/dl)
- meerdere of lastige flares
- de optie van ULT bespreken, gebruikmakend van een treat-to-target strategie, met mensen die een eerste of volgende jichtopflakkering hebben gehad en die niet tot de bovengenoemde groepen behoren
- ervoor zorgen dat mensen begrijpen dat ULT meestal wordt voortgezet nadat de streefwaarde voor het serumuraat is bereikt, en dat het meestal een levenslange behandeling is
- start ULT ten minste 2 tot 4 weken nadat een jichtflare is verdwenen. Als de flare vaker optreedt, kan ULT tijdens een flare worden gestart*.
- ULT aanbieden, gebruikmakend van een treat-to-target strategieaan mensen die
- * het voorkomen van jichtopflakkeringen bij het starten of titreren van een urinezuurverlagende therapie
- met de persoon de voordelen en risico's bespreken van het gebruik van medicijnen om jichtopflakkeringen te voorkomen bij het starten of titreren van ULT
- bij mensen die kiezen voor behandeling om jichtopflakkeringen te voorkomen bij het starten of titreren van ULT, colchicine aanbieden terwijl de streefwaarde van het serumuraat wordt bereikt. Als colchicine wordt gecontra-indiceerd, niet wordt verdragen of niet effectief is, overweeg dan een NSAID of orale corticosteroïde in lage dosis (in juni 2022 was dit een off-label gebruik van NSAID's en orale corticosteroïden)
- overweeg een protonpompremmer toe te voegen voor mensen met jicht die een NSAID of een corticosteroïd gebruiken om jichtflares te voorkomen bij het starten of titreren van ULT. Houd rekening met de individuele risicofactoren van de persoon voor ongewenste voorvallen. In juni 2022 was dit een off-label gebruik van NSAID's en orale corticosteroïden.
- behandeling van jicht met uraatverlagende therapieën
- overweeg jaarlijkse controle van de serumuraatspiegel bij mensen met jicht die doorgaan met ULT na het bereiken van hun streefserumuraatspiegel
Profylactische allopurinol en uricosurines:
- worden alleen gebruikt bij chronische jicht
- zijn niet effectief bij een acute aanval
- worden niet gebruikt bij een acute aanval omdat ze de aanval voor onbepaalde tijd kunnen verlengen
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt