Jicht

Jicht is een pijnlijke en mogelijk invaliderende vorm van inflammatoire artritis die al sinds de oudheid bekend is

Het is een stoornis in het purinemetabolisme die wordt gekenmerkt door hyperurikemie en de afzetting van mononatriumuraatkristallen in gewrichts- of peri-articulaire weefsels en in de urinewegen (1,2).

• Urinezuur is het afbraakproduct van purineresten van nucleïnezuur en tweederde daarvan wordt via de nieren uitgescheiden; de rest via de darmen
• De kans op kristalvorming neemt toe naarmate het urinezuurgehalte stijgt (meestal het gevolg van een verminderde fractionele renale klaring van uraat in plaats van overmatige productie) en bij lage temperaturen. Dit helpt de perifere verspreiding van jicht te verklaren (2)
• Niet alle patiënten met hyperurikemie hebben jicht

Behandelingsprincipes:

• acute jichtaanvallen (3):
  • een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) voorschrijven, colchicine of een korte kuur met orale corticosteroïden als eerstelijnsbehandeling van een jichtaanval, rekening houdend met de comorbiditeiten, gelijktijdig voorgeschreven medicijnen en voorkeuren van de patiënt (in juni 2022 was dit een off-labelgebruik van orale corticosteroïden)
  • overweeg het toevoegen van een protonpompremmer bij mensen met jicht die een NSAID gebruiken om een jichtaanval te behandelen
  • overweeg een intra-articulaire of intramusculaire corticosteroïdinjectie ter behandeling van een jichtaanval als NSAID’s en colchicine gecontra-indiceerd zijn, niet worden verdragen of niet werken (in juni 2022 was dit een off-label gebruik van corticosteroïdinjecties)
  • adviseer mensen met jicht dat het aanbrengen van ijspakken op het aangetaste gewricht (koudebehandeling), naast het innemen van voorgeschreven medicijnen, kan helpen de pijn te verlichten
  • Volg de patiënt op na een acute aanval
    • overweeg een vervolgafspraak nadat een jichtaanval is afgenomen om:
      • het serumuraatgehalte te meten
      • informatie te verstrekken over jicht en hoe men zelf met de aandoening kan omgaan en het risico op toekomstige aanvallen kan verminderen
        • leg mensen met jicht uit dat er onvoldoende bewijs is dat een specifiek dieet opflakkeringen voorkomt of het serumuraatgehalte verlaagt
          • hen te adviseren een gezond, evenwichtig dieet te volgen
        • mensen met jicht erop te wijzen dat overgewicht of obesitas, of overmatig alcoholgebruik, jichtaanvallen en symptomen kan verergeren
      • de levensstijl en comorbiditeiten beoordelen (waaronder cardiovasculaire risicofactoren en chronische nierziekte)
      • de medicatie te evalueren en de risico’s en voordelen van langdurige ULT (uraatverlagende therapie) te bespreken
        
        
• langetermijnbehandeling van jicht (3)
  • behandeling van jicht met uraatverlagende therapieën
    • ULT aanbieden, met behulp van een 'treat-to-target'-strategie, aan mensen die:
      • meerdere of hinderlijke jichtaanvallen
        • CKD-stadia 3 tot en met 5 (glomerulaire filtratiesnelheid [GFR]-categorieën G3 tot en met G5)
        • behandeling met diuretica
        • tophi
        • chronische jichtartritis
      • 'treat-to-target'-strategie
        • begin met een lage dosis ULT en gebruik de maandelijkse serumuraatspiegels als leidraad voor dosisverhogingen, voor zover verdraagbaar, totdat de streefwaarde voor de serumuraatspiegel is bereikt
        • streef naar een streefwaarde voor het serumuraatgehalte van minder dan 360 micromol/liter (6 mg/dl)
        • overweeg een lagere streefwaarde voor het serumuraatgehalte van minder dan 300 micromol/liter (5 mg/dl) voor mensen met jicht die:
          • tophi of chronische jichtartritis hebben
          • nog steeds regelmatig opflakkeringen hebben ondanks een serumuraatspiegel onder 360 micromol/liter (6 mg/dl)
    • bespreek de mogelijkheid van ULT, met behulp van een ‘treat-to-target’-strategie, met mensen die een eerste of volgende jichtaanval hebben gehad en die niet tot de hierboven genoemde groepen behoren
    • zorg ervoor dat mensen begrijpen dat ULT doorgaans wordt voortgezet nadat het streefwaarde-serumurateniveau is bereikt, en dat het doorgaans een levenslange behandeling is
    • begin met ULT ten minste 2 tot 4 weken nadat een jichtaanval is afgenomen. Als aanvallen vaker voorkomen, kan ULT tijdens een aanval worden gestart*
      
      
  • * het voorkomen van jichtaanvallen bij het starten of aanpassen van de urinezuurverlagende therapie
    • bespreek met de patiënt de voordelen en risico’s van het gebruik van geneesmiddelen ter voorkoming van jichtaanvallen bij het starten of aanpassen van ULT
    • voor mensen die kiezen voor een behandeling ter voorkoming van jichtaanvallen bij het starten of aanpassen van ULT, bied dan colchicine aan terwijl het streefwaarde voor het serumuraatgehalte wordt bereikt. Als colchicine gecontra-indiceerd is, niet wordt verdragen of niet effectief is, overweeg dan een laaggedoseerde NSAID of een laaggedoseerd oraal corticosteroïd (in juni 2022 betrof dit een off-label gebruik van NSAID’s en orale corticosteroïden)
    • overweeg het toevoegen van een protonpompremmer bij mensen met jicht die een NSAID of een corticosteroïde gebruiken om jichtaanvallen te voorkomen bij het starten of titreren van ULT. Houd rekening met de individuele risicofactoren van de patiënt voor bijwerkingen. In juni 2022 betrof dit een off-label gebruik van NSAID’s en orale corticosteroïden
    • het uitstellen van de start van de urinezuurverlagende therapie totdat de aanval is afgenomen en de patiënt geen pijn meer heeft, stelt de patiënt in staat om informatie over zijn of haar behandeling beter tot zich te nemen (4)
      
• overweeg jaarlijkse controle van het serumuraatgehalte bij mensen met jicht die doorgaan met ULT nadat ze hun streefwaarde voor het serumuraatgehalte hebben bereikt

Opmerkingen:

• corticosteroïden bij acute jicht (4):
  • is een optie voor de behandeling van een jichtaanval, hoewel dit in het Verenigd Koninkrijk een off-label gebruik is
  • bij volwassenen is oraal prednisolon een effectieve optie, bijvoorbeeld 30 mg eenmaal daags gedurende vijf dagen
  • overweeg een intra-articulaire of intramusculaire injectie met een corticosteroïd als NSAID’s en colchicine gecontra-indiceerd zijn, niet worden verdragen of niet effectief zijn, met name bij oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten

Referentie:

1. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Wereldwijde epidemiologie van jicht: prevalentie, incidentie, behandelingspatronen en risicofactoren. Nat Rev Rheumatol. juli 2020;16(7):380-90.
2. Ashiq K, Bajwa MA, Tanveer S, et al. Een uitgebreid overzicht van jicht: de epidemiologische trends, pathofysiologie, klinische presentatie, diagnose en behandeling. J Pak Med Assoc. april 2021;71(4):1234-8.
3. NICE. Jicht: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG219. Gepubliceerd in juni 2022
4. Roddy E. Vraag het een expert: Jicht. BMJ 2026; 392 :r2248.