Jicht

Jicht is een pijnlijke en mogelijk invaliderende vorm van inflammatoire artritis die al sinds de oudheid bekend is.

Het is een stoornis in het purinemetabolisme die wordt gekenmerkt door hyperurikemie en de afzetting van mononatriumuraatkristallen in gewrichtsweefsel of peri-articulaire weefsels en in de nieren (1,2).

• urinezuur is het afbraakproduct van purineresten van nucleïnezuur en tweederde wordt uitgescheiden via de nieren; de rest via de darmen.
• de kans op kristalvorming neemt toe naarmate het urinezuurgehalte stijgt (meestal eerder het gevolg van een verminderde fractionele klaring van uraat door de nieren dan van een overmatige productie), en bij lage temperatuur. Dit helpt de perifere verspreiding van jicht te verklaren (2)
• niet alle patiënten met hyperurikemie hebben jicht

Behandelprincipes:

• acute jichtopflakkeringen (3):
  • bied een niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID), colchicine of een korte kuur van een oraal corticosteroïd aan voor eerstelijnsbehandeling van een jichtflare, rekening houdend met de comorbiditeiten, co-recepten en voorkeuren van de persoon (In juni 2022 was dit een off-label gebruik van orale corticosteroïden)
  • overwegen om een protonpompremmer toe te voegen voor mensen met jicht die een NSAID gebruiken om een jichtopflakkering te behandelen
  • een intra-articulaire of intramusculaire injectie met corticosteroïden overwegen om een jichtflare te behandelen als NSAID's en colchicine gecontra-indiceerd, niet verdragen of niet effectief zijn (in juni 2022 was dit een off-label gebruik van corticosteroïden injecties)
  • mensen met jicht adviseren dat het aanbrengen van ijskompressen op het aangetaste gewricht (koudetherapie) naast het innemen van voorgeschreven medicijnen de pijn kan verlichten
  • follow-up na een acute flare
    • overweeg een vervolgafspraak te maken nadat een jichtflare is verdwenen om:
      • het serumuraatgehalte te meten
      • informatie te geven over jicht en hoe men zelf kan leren omgaan met jicht en het risico op toekomstige jichtopflakkeringen kan verminderen
        • mensen met jicht uit te leggen dat er onvoldoende bewijs is dat een specifiek dieet flare voorkomt of het serumuraatgehalte verlaagt
          • hen te adviseren een gezond, evenwichtig dieet te volgen
        • mensen met jicht te adviseren dat overgewicht of obesitas, of overmatig alcoholgebruik, jichtflitsen en -symptomen kunnen verergeren
      • de levensstijl en comorbiditeiten beoordelen (waaronder cardiovasculaire risicofactoren en CKD)
      • medicatie beoordelen en de risico's en voordelen van langdurige ULT (uraatverlagende therapie) bespreken
        
        
• langetermijnbeheer van jicht (3)
  • behandeling van jicht met uraatverlagende therapieën
    • ULT aanbieden, gebruikmakend van een treat-to-target strategieaan mensen die
      • meerdere of lastige flares
        • CKD stadia 3 tot 5 (glomerulaire filtratiesnelheid [GFR] categorieën G3 tot G5)
        • diuretische therapie
        • tophi
        • chronische jicht artritis
      • treat-to-target strategie
        • start met een lage dosis ULT en gebruik maandelijkse serumuraatwaarden om de dosis te verhogen, zoals getolereerd, totdat de streefwaarde voor serumuraat is bereikt
        • streef naar een serumuraatgehalte onder 360 micromol/liter (6 mg/dl)
        • overweeg een lagere serumuraatstreefwaarde van minder dan 300 micromol/liter (5 mg/dl) voor mensen met jicht die:
          • tophi of chronische jichtartritis hebben
          • aanhoudend frequente flares hebben ondanks een serumuraatspiegel onder 360 micromol/liter (6 mg/dl)
    • de optie van ULT bespreken, gebruikmakend van een treat-to-target strategie, met mensen die een eerste of volgende jichtopflakkering hebben gehad en die niet tot de bovengenoemde groepen behoren
    • ervoor zorgen dat mensen begrijpen dat ULT meestal wordt voortgezet nadat de streefwaarde voor het serumuraat is bereikt, en dat het meestal een levenslange behandeling is
    • start ULT ten minste 2 tot 4 weken nadat een jichtflare is verdwenen. Als de flare vaker optreedt, kan ULT tijdens een flare worden gestart*.
      
      
  • * het voorkomen van jichtopflakkeringen bij het starten of titreren van een urinezuurverlagende therapie
    • met de persoon de voordelen en risico's bespreken van het gebruik van medicijnen om jichtopflakkeringen te voorkomen bij het starten of titreren van ULT
    • bij mensen die kiezen voor behandeling om jichtopflakkeringen te voorkomen bij het starten of titreren van ULT, colchicine aanbieden terwijl de streefwaarde van het serumuraat wordt bereikt. Als colchicine wordt gecontra-indiceerd, niet wordt verdragen of niet effectief is, overweeg dan een NSAID of orale corticosteroïde in lage dosis (in juni 2022 was dit een off-label gebruik van NSAID's en orale corticosteroïden)
    • overweeg een protonpompremmer toe te voegen voor mensen met jicht die een NSAID of een corticosteroïd gebruiken om jichtflares te voorkomen bij het starten of titreren van ULT. Houd rekening met de individuele risicofactoren van de persoon voor ongewenste voorvallen. In juni 2022 was dit een off-label gebruik van NSAID's en orale corticosteroïden
    • het uitstellen van de start van de uraatverlagende therapie tot nadat de flare tot rust is gekomen en de patiënt geen pijn meer heeft, zorgt ervoor dat de patiënt informatie over zijn behandeling beter kan opnemen (4)
      
• overweeg jaarlijkse controle van de serumuraatspiegel bij mensen met jicht die doorgaan met ULT nadat ze hun streefwaarden voor serumuraat hebben bereikt.

Opmerkingen:

• corticosteroïden bij acute jicht (4):
  • is een optie voor de behandeling van een jichtopflakkering, hoewel dit in het VK een off-label gebruik is
  • bij volwassenen is orale prednisolon een effectieve optie, bijvoorbeeld 30 mg eenmaal daags gedurende vijf dagen
  • overweeg een intra-articulaire of intramusculaire injectie van een corticosteroïd als NSAID's en colchicine gecontra-indiceerd zijn, niet worden verdragen of niet effectief zijn, vooral bij oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten.

Referentie:

• (1) Doherty M. Nieuwe inzichten in de epidemiologie van jicht. Rheumatology (Oxford). 2009;48 Suppl 2:ii2-ii8.
• (2) Jordan KM et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology richtlijn voor de behandeling van jicht. Rheumatology (Oxford). 2007;46(8):1372-4
• (3) NICE (juni 2022). Jicht: diagnose en beheer
• (4) Roddy E. Ask an expert: Gout BMJ 2026; 392 :r2248.