Urinezuurspiegel bij chronische jicht

• er is een relatief klein maar consistent bewijs dat de associatie tussen serum urinezuur niveau en klinische resultaten bij jicht sterk ondersteunt
  • de serum urinezuurspiegel lijkt een effectieve surrogaatmarker te zijn voor de effectiviteit van de behandeling en de resultaten op lange termijn.

De British Society for Rheumatology stelt (1):

• Uraatverlagende therapie (ULT) moet worden besproken en aangeboden aan alle patiënten bij wie jicht is vastgesteld. ULT moet met name worden geadviseerd bij patiënten met het volgende:
  • terugkerende aanvallen (>=2 aanvallen in 12 maanden);
  • tophi;
  • chronische jichtartritis;
  • gewrichtsschade;
  • nierinsufficiëntie (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) <60 ml/min);
  • een voorgeschiedenis van urolithiasis;
  • gebruik van diuretica;
  • en primaire jicht die op jonge leeftijd is begonnen
    
    
• beginnen met ULT kan het beste worden uitgesteld totdat de ontsteking is verdwenen, omdat ULT beter kan worden besproken wanneer de patiënt geen pijn heeft
  
  
• Het eerste doel van ULT is om de sUA-spiegel (serum urinezuur) te verlagen en onder een streefwaarde van 300 µmol/l te houden om verdere vorming van uraatkristallen te voorkomen en bestaande kristallen op te lossen. Hoe lager de sUA, hoe sneller kristallen worden verwijderd.
  • na enkele jaren van succesvolle behandeling, wanneer de tophi zijn verdwenen en de patiënt klachtenvrij blijft, kan de dosis ULT worden aangepast om de sUA op of onder een minder strenge streefwaarde van 360 µmol/l (6 mg/dl) te houden om verdere kristalafzetting en de mogelijkheid van bijwerkingen die geassocieerd kunnen worden met een zeer lage sUA te voorkomen.
    
    
• belangrijke boodschappen voor de eerstelijnszorg zijn (1,2):
  • het belang van het starten van een urinezuurverlagende therapie - meestal met allopurinol - moet worden gestart met een lage dosis (50-100 mg per dag) en de dosis moet vervolgens ongeveer elke 4 weken worden verhoogd met stappen van 100 mg totdat de sUA-doelstelling is bereikt (maximale dosis 900 mg)
    • bij patiënten met nierinsufficiëntie moeten kleinere stappen (50 mg) worden gebruikt en zal de maximale dosis lager zijn, maar de uraatstreefwaarden moeten hetzelfde blijven
  • het belang van intensieve patiënteneducatie met betrekking tot de doelen van de behandeling van jicht en het optimaliseren van dieet en leefstijl
  • episodes van acute jicht snel en effectief te behandelen
  • het aanpakken van co-morbiditeiten om het cardiovasculaire risico te verbeteren
  • het onnodige gebruik van uraatverhogende medicijnen zoals thiaziden en loopdiuretica te verminderen

Opmerkingen:

• NICE stelt:
  • start ULT ten minste 2 tot 4 weken nadat een jichtflare tot rust is gekomen. Als de flare vaker optreedt, kan ULT tijdens een flare worden gestart.
  • streef naar een serumuraatgehalte van minder dan 360 micromol/liter (6 mg/dl)
  • overweeg een lager serumuraatgehalte van minder dan 300 micromol/liter (5 mg/dl) voor mensen met jicht die:
    • tophi of chronische jichtartritis hebben
    • aanhoudend frequente flares hebben ondanks een serumuraatspiegel onder 360 micromol/liter (6 mg/dl).
      
      
• De richtlijnen van het American College of Rheumatology stellen (4):
  • een treat-to-target management strategie die titratie van de ULT-dosis en daaropvolgende dosering op basis van seriële SU-metingen omvat om een SU-doel te bereiken, in plaats van een ULT-strategie met een vaste dosis, wordt sterk aanbevolen voor alle patiënten die ULT krijgen.
  • het bereiken en handhaven van een SU-doel van <6 mg/dl ten opzichte van het gebruik van geen doel wordt sterk aanbevolen voor alle patiënten die ULT krijgen
    
    
• bij gebruik van profylactische behandeling voor jicht
  • serumuraatspiegels moeten ongeveer 4 weken na elke dosisverhoging worden gecontroleerd om de dosisescalatie te begeleiden (1)

Referentie:

• (1) Hui M et al. The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, ReumatologieVolume 56, Issue 7, July 2017, Pagina's 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
• (2) Arthritis Research UK (2013). Synovium (38)
• (3) NICE (juni 2022). Jicht: diagnose en behandeling
• (4) Fitzgerald JD et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Jun;72(6):744-760. doi: 10.1002/acr.24180. Epub 2020 May 11. Erratum in: Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Aug;72(8):1187. Erratum in: Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Mar;73(3):458. PMID: 32391934