Onderzoek en diagnose bij jicht

• serumuraat - kan verhoogd zijn
  • meet het serumuraatgehalte bij mensen met symptomen en tekenen van jicht om de klinische diagnose te bevestigen (serumuraatgehalte van 360 micromol/liter [6 mg/dl] of meer) (1)
    • als de serumuraatspiegel lager is dan 360 micromol/liter (6 mg/dl) tijdens een flare en jicht sterk wordt vermoed, herhaal dan de meting van de serumuraatspiegel ten minste 2 weken nadat de flare is verdwenen
• aspiratie en gepolariseerd lichtonderzoek van synoviale vloeistof - toont negatief bireflecterende kristallen
  • overweeg gewrichtsaspiratie en microscopie van gewrichtsvloeistof als de diagnose jicht onzeker of onbevestigd blijft (1)
• radiologie
  • als aspiratie van gewrichten niet kan worden uitgevoerd of als de diagnose jicht onzeker blijft, overweeg dan beeldvorming van de aangetaste gewrichten met röntgenstralen, ultrasound of dual-energy CT (1)
• leukocytose en verhoogde ESR en CRP tijdens de acute aanval

Opmerkingen:

• bij jicht kunnen serumuraatspiegels normaal zijn tijdens een acute aanval en dus is het optimale moment voor meting ongeveer twee weken nadat een flare is opgelost (2)
• andere tests om te overwegen (2):
  • beoordeling van andere CV-risicofactoren - nuchter lipidenprofiel en glucose
  • afhankelijk van het klinische scenario - FBC, bloedfilm, B12 en TFT's, omdat soms verhoogde serumuraatspiegels kunnen worden gezien bij aandoeningen zoals lymfoproliferatieve en myloproliferatieve aandoeningen, B12-deficiëntie, blootstelling aan lood en hypothyreoïdie.
    
    
• EULAR aanbeveling voor diagnose van jicht (3) De European League Against Rheumatism (EULAR) publiceerde de volgende evidence-based richtlijnen voor de diagnose van patiënten met jicht (3):
  • snelle ontwikkeling van ernstige pijn, zwelling en gevoeligheid die binnen 6 tot 12 uur het maximum bereikt, vooral met overlappend erytheem bij acute monoarticulaire aanvallen van de onderste extremiteiten - is zeer suggestief voor een kristalontsteking (hoewel niet specifiek voor jicht)
  • een klinische diagnose alleen is een redelijk alternatief bij patiënten met typische jichtpresentaties, maar een definitieve diagnose van jicht wordt gesteld wanneer MSU-kristallen worden aangetoond in synoviaalvloeistof of tophusaspiraten vormt
  • serumuraatzuurspiegels (SUA) bevestigen of sluiten jicht niet uit (hoewel dit de belangrijkste risicofactor voor jicht is), aangezien veel mensen met hyperurikemie geen jicht ontwikkelen en SUA-spiegels normaal kunnen zijn tijdens acute aanvallen.
  • er kan altijd beter routinematig worden gezocht naar MSU-kristallen in synoviale vloeistofmonsters die zijn verkregen uit de niet-gediagnosticeerde ontstoken gewrichten.
  • in geval van een twijfelachtige diagnose is de identificatie van MSU-kristallen uit asymptomatische gewrichten tijdens de interkritische periode de beste manier om een definitieve diagnose te stellen.
  • aangezien jicht en sepsis naast elkaar kunnen bestaan, is het altijd het beste om een gramkleuring en een kweek van de synoviale vloeistof uit te voeren, zelfs nadat MSU-kristallen zijn geïdentificeerd in onze diagnose, om septische artritis uit te sluiten.
  • Beoordeling van de renale UA-excretie moet echter worden overwogen bij mensen met jicht op jonge leeftijd (jonger dan 25 jaar) of bij patiënten met een familiegeschiedenis van jicht op jonge leeftijd. Bij anderen hoeft deze test zelden te worden gedaan.
  • Er komen veel nierstenen voor bij mensen met jicht. Daarom moeten mensen met stenen een lithogene test ondergaan.
  • Röntgenfoto's worden niet gebruikt om de diagnose van beginnende of acute jicht te bevestigen en moeten alleen worden gemaakt als er een fractuur wordt vermoed. Dit kan echter nuttig zijn voor de differentiële diagnose en kan typische kenmerken van jicht laten zien.
  • Het is zeer belangrijk om de risicofactoren voor jicht te beoordelen, waaronder:
    • kenmerken van het metabool syndroom (hyperglykemie, hyperlipidemie, hypertensie en obesitas),
    • chronische nierziekte (CKD),
    • medicatie (diuretica)
    • familiegeschiedenis
    • en levensstijl

Referentie:

• 1. NICE (juni 2022). Jicht: diagnose en management
• 2. Pulse (1/4/09), 29.
• 3. Hamburger M. 2011 Aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van jicht en hyperurikemie. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.