Asymptomatisch verhoogd of hoog urinezuur

• een verhoogd uraatgehalte in het bloed (hyperurikemie) zonder symptomen betekent niet dat een patiënt onvermijdelijk jicht zal ontwikkelen
• er moet worden gezocht naar risicofactoren voor het ontwikkelen van jicht, bijvoorbeeld door medicijnen veroorzaakte oorzaken, verhoogde celvernieuwing (bijv. lymfoom), verminderde uitscheiding
  • indien nodig moeten factoren zoals dieet/therapie worden aangepast (1)
    • met betrekking tot thiaziden en asymptomatische hyperurikemie (2)
      • komt voor bij tot 30% van de hypertensieve patiënten die met thiazidediuretica worden behandeld
      • de aanwezigheid van hyperurikemie op zich vereist geen intrekking van de thiazide of behandeling
      • als jicht echter optreedt, is het verstandig om de thiazidebehandeling te stoppen en een alternatieve therapie voor hypertensie te starten
      • als een patiënt een voorgeschiedenis van jicht heeft, kan de behandeling met thiaziden beter niet worden gebruikt - indien nodig kan gelijktijdige behandeling met allopurinol voortzetting van de behandeling met een thiazide mogelijk maken
  • verhoogd urinezuur wordt geassocieerd met andere factoren zoals hypertensie, dehydratie, hyperlipidemie
  • er bestaat ook een theoretisch risico op hyperurikemie bij koolhydraatarme diëten, vanwege het hogere eiwitgehalte
• medicamenteuze behandeling voor asymptomatische hyperurikemie is niet geïndiceerd, tenzij er bezorgdheid is over urinezuurstenen, bijv. bij nierfalen
  • "...hyperurikemie, in afwezigheid van jicht, behoeft geen behandeling tenzij het gepaard gaat met andere, extra-artritische, complicaties zoals urinezuurnefropathie of urolithiasis..." (3)
  • cohortonderzoek (n=14.792) toonde aan dat het verlagen van de serumuraatspiegel tot <6 mg/dL met behulp van uraatverlagende therapie (ULT - voornamelijk allopurinol & febuxostat) niet geassocieerd was met een hoger risico op ernstige of eindstadium nierziekteprogressie versus degenen die dit niveau niet bereikten met ULT (4).

Referentie:

1. Pulse (2004), 64 (12), 96.
2. Voorschrijver (2001), 12 (18), 49-61.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):37-40.
4. Wang Y, Dalbeth N, Terkeltaub R, et al. Target Serum Urate Achievement and Chronic Kidney Disease Progression in Patients With Gout and Kidney Disease. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 25 november 2024.