Behandeling van chronische jicht

Ongeveer 60% van de patiënten met een acute jichtaanval krijgt binnen 12 maanden opnieuw een aanval. Daarom moet waar mogelijk na de eerste jichtaanval worden begonnen met het corrigeren van verergerende factoren (1):

• overwegen om de behandeling met diuretica te stoppen, te verminderen of te vervangen
• heroverweeg aspirinetherapie
• verminder alcoholgebruik
• verminder de inname van purinerijk voedsel

Het belangrijkste doel van de behandeling van chronische jicht is om het plasma-uraatgehalte onder, < 6 mg/dl (< 360 micromol/l) te houden om acute flares te voorkomen, de ontwikkeling van tophi te voorkomen, tophi te helpen oplossen en de ontwikkeling van chronische jichtartropathie te voorkomen (2)

• streven naar een streefgehalte serumuraat onder 360 micromol/liter (6 mg/dl)
• overweeg een lager serumuraatgehalte van minder dan 300 micromol/liter (5 mg/dl) voor mensen met jicht die:
  • tophi of chronische jichtartritis hebben
  • aanhoudend frequente flares hebben ondanks een serumuraatspiegel onder 360 micromol/liter (6 mg/dl).

Er zijn twee soorten geneesmiddelen die het uraatgehalte verlagen (3):

• de xanthine oxidase remmer - allopurinol en febuxostat
  • vermindert de synthese van urinezuur
  • de initiële langetermijnbehandeling van terugkerende ongecompliceerde jicht moet normaal gesproken allopurinol zijn
• urinewegverwijdende middelen - probenecid, sulfinpyrazone, benzbromaron
  • verhogen de urinezuuruitscheiding
  • worden gebruikt als tweedelijnsmedicatie bij patiënten die urinezuur te weinig uitscheiden en bij patiënten die resistent zijn tegen allopurinol of allopurinol niet verdragen
  • relatief gecontra-indiceerd bij patiënten met nefrolithiasis en ineffectief bij nierinsufficiëntie.
  • kan samen met allopurinol of febuxostat worden gebruikt (3)

Voor patiënten met refractaire jicht en/of resistente jichtziekte is pegloticase een andere behandelingsoptie (3).

Optimaal gebruik van uraatverlagende therapieën (ULT's) (4)

• allopurinol is de aanbevolen eerstelijns ULT om te overwegen. Het moet worden gestart met een lage dosis (50-100 mg per dag) en de dosis moet vervolgens worden verhoogd in stappen van 100 mg ongeveer elke 4 weken totdat de doelstelling voor sUA (serum urinezuur) is bereikt (maximale dosis 900 mg).
  • bij patiënten met nierinsufficiëntie moeten kleinere stappen (50 mg) worden gebruikt en zal de maximale dosis lager zijn, maar de uraatstreefwaarden moeten hetzelfde blijven
• febuxostat kan worden gebruikt als alternatieve tweedelijns xanthineoxidaseremmer voor patiënten bij wie allopurinol niet wordt verdragen of bij wie de nierfunctiestoornis het onmogelijk maakt de allopurinoldosis voldoende te verhogen om het therapeutische doel te bereiken.
  • start met een dosis van 80 mg per dag en verhoog zo nodig na 4 weken tot 120 mg per dag om het therapeutische doel te bereiken
• colchicine 0,5 mg daags of od dient te worden overwogen als profylaxe tegen acute aanvallen als gevolg van het starten of ophogen van een ULT en dient maximaal 6 maanden te worden gegeven
  • bij patiënten die colchicine niet verdragen, kan een NSAID of coxib met een lage dosis en gastroprotectie als alternatief worden gebruikt, mits er geen contra-indicaties zijn.

Opmerkingen:

• febuxostat
  • NICE heeft verklaard dat febuxostat alleen een optie is voor de behandeling van chronische hyperurikemie bij jicht voor mensen die allopurinol niet verdragen of voor wie allopurinol gecontra-indiceerd is (6)
  • ondergaat levermetabolisme en vereist geen dosisverlaging bij patiënten met nierinsufficiëntie

Referentie:

• (1) Eggebeen AT. Jicht: een update. Am Fam Physician. 2007;76(6):801-8.
• (2) NICE (juni 2022). Jicht: diagnose en behandeling
• (3) Hamburger M. 2011 Aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van jicht en hyperurikemie. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36
• (4) Hui M et al. voor de British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Reumatologie (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
• (5) Bakker JF, Schumacher HR. Update over jicht en hyperurikemie. Int J Clin Pract. 2010;64(3):371-7.
• (6) NICE (december 2008). Febuxostat voor de behandeling van hyperurikemie bij mensen met jicht.