Allopurinol bij chronische jicht

Allopurinol is het meest voorgeschreven geneesmiddel voor jichtprofylaxe in het Verenigd Koninkrijk.

• Allopurinol is de aanbevolen eerstelijns ULT (uraatverlagende therapie) om te overwegen. Het moet worden gestart met een lage dosis (50-100 mg per dag) en de dosis moet vervolgens worden verhoogd in stappen van 100 mg ongeveer elke 4 weken totdat de doelstelling voor sUA (serum urinezuur) is bereikt (maximale dosis 900 mg).
  • bij patiënten met nierinsufficiëntie moeten kleinere stappen (50 mg) worden gebruikt en zal de maximale dosis lager zijn, maar de uraatstreefwaarden moeten hetzelfde blijven
• febuxostat kan worden gebruikt als alternatieve tweedelijns xanthineoxidaseremmer voor patiënten bij wie allopurinol niet wordt verdragen of bij wie de nierfunctiestoornis het onmogelijk maakt de allopurinoldosis voldoende te verhogen om het therapeutische doel te bereiken.
  • start met een dosis van 80 mg per dag en verhoog zo nodig na 4 weken tot 120 mg per dag om het therapeutische doel te bereiken
• colchicine 0,5 mg daags of od dient te worden overwogen als profylaxe tegen acute aanvallen als gevolg van het starten of ophogen van een ULT en dient maximaal 6 maanden te worden gegeven
  • bij patiënten die colchicine niet verdragen, kan een NSAID of coxib met een lage dosis en gastroprotectie als alternatief worden gebruikt, mits er geen contra-indicaties zijn.

Opmerkingen:

• start van profylactische therapie kan een acute jichtaanval uitlokken en daarom moet gedurende ten minste de eerste 3 maanden gelijktijdig een NSAID of colchicine worden gegeven
  • wat betreft colchicine
    • er zijn aanwijzingen dat patiënten die starten met allopurinol voor kristalbewezen chronische jichtartritis terwijl ze colchicine 0,6 mg po bd krijgen, de frequentie en ernst van acute flares vermindert en de kans op terugkerende flares vermindert. Behandeling van patiënten met colchicine tijdens de start van allopurinoltherapie gedurende 6 maanden wordt ondersteund (2)
• profylactische therapie moet niet worden gestart tijdens een acute aanval omdat het de symptomen kan verlengen
• als een acute aanval optreedt tijdens profylactische behandeling, moet deze worden voortgezet in dezelfde dosis terwijl de acute aanval wordt behandeld met een NSAID of colchicine
• maximale dosis allopurinol (3)
  • De maximale dosis allopurinol in het VK is 900 mg per dag. De maximaal toegestane dosis allopurinol is echter lager bij aanwezigheid van verminderde nierfunctie, bepaald door de mate van verminderde nierfunctie. Bij ernstig nierfalen moet allopurinol worden gestart met de lagere dosis van 50 mg per dag en worden verhoogd in stappen van 50 mg. ULT wordt gewoonlijk beschouwd als levenslang. De serumuraatspiegels moeten jaarlijks worden gecontroleerd zodra de streefwaarden zijn bereikt.
• allopurinol en febuxostat vergelijken (4):
  • allopurinol en febuxostat bereikten doelen voor serumuraat bij patiënten met jicht; allopurinol was niet inferieur aan febuxostat in het onder controle houden van flares. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen bij deelnemers met stadium 3 chronische nierziekte.

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. Hui M et al. voor de British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Reumatologie (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
2. Borstad GC et al. Colchicine voor profylaxe van acute flares bij het starten van allopurinol voor chronische jichtartritis. J. Rhuematol 2004;31:2429-32.
3. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - jicht: presentatie en beheer in de eerstelijnsgezondheidszorg.
4. O'Dell JR et al.Comparative Effectiveness of Allopurinol and Febuxostat in Gout Management NEJM Evid 2022; 1 (3) DOI:https://doi.org/10.1056/EVIDoa2100028