Strategieën om de kans op en de impact van een jichtopflakkering na het starten van een uraatverlagende therapie te verminderen

Strategieën om de kans op en de impact van een jichtopflakkering na het starten van een urinezuurverlagende therapie (ULT) te verminderen

• adviseer de patiënt dat een jichtaanval kan optreden na start van ULT en stel hem gerust dat dit een teken is dat ULT werkt
• ULT mag niet worden gestopt als een acute jichtaanval optreedt. Als gestart wordt tijdens een jichtaanval, kan ULT die aanval verergeren en daarom is het gebruikelijk om 1-2 weken te wachten nadat een acute aanval is verdwenen voordat met ULT wordt begonnen.
• ULT moet worden gestart in een lage dosis (bijv. allopurinol 100 mg per dag) en geleidelijk worden opgevoerd, afhankelijk van het serumuraatgehalte en de nierfunctie
  • allopurinol is de aanbevolen eerstelijns ULT (uraatverlagende therapie) om te overwegen. Het moet worden gestart met een lage dosis (50-100 mg per dag) en de dosis moet vervolgens worden verhoogd in stappen van 100 mg ongeveer elke 4 weken totdat de doelstelling voor sUA (serum urinezuur) is bereikt (maximale dosis 900 mg) (2)
    • bij patiënten met nierinsufficiëntie moeten kleinere stappen (50 mg) worden gebruikt en zal de maximale dosis lager zijn, maar de uraatstreefwaarden moeten hetzelfde blijven
• colchicine 0,5 mg dd of od moet worden overwogen als profylaxe tegen acute aanvallen als gevolg van de start of up-titratie van een ULT en moet gedurende maximaal 6 maanden worden gegeven. (2)
  • bij patiënten die colchicine niet verdragen, kan een NSAID of coxib met een lage dosis en gastroprotectie als alternatief worden gebruikt, mits er geen contra-indicaties zijn.

Referentie:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - jicht: presentatie en beheer in de eerstelijnszorg.
2. Hui M et al. voor de British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, De British Society for Rheumatology Richtlijn voor de behandeling van jicht, Reumatologie (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150