Discontinuatiesyndromen met antidepressiva

• kan optreden bij elk antidepressivum
  
  
• beginnen meestal abrupt na een paar dagen stoppen met het antidepressivum - verdwijnen meestal binnen 24 uur als het middel opnieuw wordt gestart (1)
  
• de termen 'stoppingssymptoom van het antidepressivum' en 'ontwenningsverschijnsel van het antidepressivum' worden in de literatuur door elkaar gebruikt
  • staken heeft de voorkeur van sommige autoriteiten, omdat het niet impliceert dat antidepressiva verslavend zijn of een afhankelijkheidssyndroom veroorzaken, terwijl de term 'ontwenning' dit wel kan impliceren
    
    
• SSRI's kunnen in sommige gevallen geassocieerd worden met een ontwennings-/onttrekkingsreactie bij het stoppen van regelmatig gebruik.
  • naast sensorische en gastro-intestinale symptomen omvatten de somatische symptomen van het SSRI-stopsyndroom duizeligheid, lusteloosheid en slaapstoornissen
  • Er zijn ook psychologische symptomen gedocumenteerd, die zich meestal ontwikkelen binnen 1-7 dagen na het stoppen met SSRI.
  • kenmerken van het discontinuatiesyndroom zijn in verband gebracht met de halfwaardetijd van een bepaald SSRI, waarbij een groter aantal meldingen naar voren kwam bij paroxetine in vergelijking met andere SSRI's (1)
    
    
• bij de meerderheid van de patiënten
  • zijn de ontwenningsverschijnselen zelfbeperkend, van korte duur en mild
    • in een minderheid van de gevallen kunnen ze ernstig zijn, enkele weken duren en aanzienlijke morbiditeit veroorzaken
      • Voorbeelden van SSRI-stopinterventies zijn ataxie die leidt tot vallen, vermoeidheid die het lopen bemoeilijkt en elektrische schokken die het lopen en autorijden belemmeren.
        
        
  • er is geen geaccepteerde definitie van een antidepressivum discontinuatiesyndroom (1,2)
    
    
• Incidentie
  • Volgens een systematische review en meta-analyse is de incidentie van antidepressivum discontinuatiesymptomen ongeveer 15%, wat neerkomt op één op de zes tot zeven patiënten die stoppen met hun medicatie (3):
    • desvenlafaxine, venlafaxine, imipramine en escitalopram werden geassocieerd met een hogere frequentie van stopsymptomen, en imipramine, paroxetine, en ofwel desvenlafaxine of venlafaxine werden geassocieerd met een hogere ernst van de symptomen.
      
      
• Tijd van begin
  • symptomen treden gewoonlijk op binnen een paar dagen na het stoppen met een antidepressivum of, minder vaak, het verlagen van de dosis
  • het optreden van symptomen na meer dan 1 week is ongebruikelijk
    
    
• Duur
  • de meeste stakingsreacties van antidepressiva zijn van korte duur en verdwijnen spontaan tussen 1 dag en 3 weken na het begin
    
    
• Effect van herstarten medicatie
  • stopsymptomen verdwijnen gewoonlijk volledig binnen 24 uur als het oorspronkelijke antidepressivum wordt hervat
    
    
• Primair SSRI-stopzettingssyndroom
  
  
  • kenmerken hiervan zijn gesuggereerd als (2):
    • Sensorische symptomen
      • Paresthesie
      • Gevoelloosheid
      • Elektrische schok-achtige sensaties
      • Ruisend geluid 'in het hoofd
      • Palinopsie (visuele sporen)
    • Onevenwicht
      • Licht in het hoofd
      • Duizeligheid
      • Draaiduizeligheid
    • Algemene somatische symptomen
      • lusteloosheid
      • hoofdpijn
      • Beven
      • Zweten
      • Anorexia
    • Affectieve symptomen
      • Prikkelbaarheid
      • Angst/agitatie
      • Lage stemming
      • Tranigheid
    • Maagdarmklachten
      • Misselijkheid
      • Braken
      • Diarree
    • Slaapstoornissen
      • Slapeloosheid
      • Nachtmerries
      • Overmatig dromen
  • meest voorkomende symptomen zijn duizeligheid, misselijkheid, lusteloosheid en hoofdpijn (4)
    • sommige patiënten ervaren zintuiglijke symptomen (bijv. sensaties die lijken op elektrische schokken) of symptomen van evenwichtsverstoring (bijv. duizeligheid) in korte uitbarstingen wanneer ze hun hoofd of ogen bewegen
      
      
• Primair TCA-stopzettingssyndroom
  • Er is gesuggereerd dat karakteristieke kenmerken kunnen zijn (2):
    • Algemene somatische symptomen
      • lusteloosheid
      • hoofdpijn
      • Beven
      • Zweten
      • Anorexia
    • Affectieve symptomen
      • Prikkelbaarheid
      • Angst/agitatie
      • Lage stemming
      • Tranigheid
    • Maagdarmklachten
      • Misselijkheid
      • Braken
      • Diarree
    • Slaapstoornissen
      • Slapeloosheid
      • Nachtmerries
      • Overmatig dromen
        
        
• MAOI-stopzettingssyndroom
  • reacties op het staken van MAOI's, met name die welke gemeld zijn met tranylcypromine, zijn meestal ernstiger dan die met andere antidepressiva (2)
    • Kenmerken kunnen zijn:
      • (i) een verergering van de depressieve symptomen, die ernstiger is dan de toestand die oorspronkelijk tot de behandeling leidde
      • (ii) een acute verwardheidstoestand met desoriëntatie, paranoïde wanen en hallucinaties
      • (iii) angstsymptomen, waaronder hyperacusis en depersonalisatie

Referentie:

• Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Henssler J et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 5 juni 2024.
• Haddad PM, Anderson IM. Vooruitgang in psychiatrische behandeling 2007; 13: 447-457