Beheer

Deskundig advies inwinnen:

• azitromycine wordt steeds meer gebruikt voor de empirische behandeling van enterische koorts

Opmerkingen:

• decennialang werden antibiotica zoals chlooramfenicol, ampicilline en cotrimoxazol gebruikt voor de behandeling van darmkoorts.
  • de opkomst van meervoudig resistente (MDR) Salmonella-stammen, die resistent zijn tegen chlooramfenicol, ampicilline en cotrimoxazol, heeft de behandelingsopties veranderd (2)
    • tweedelijns antibiotica zoals de fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, perfloxacine), cefalosporines van de derde generatie (ceftriaxon, cefotaxime, cefixime) en azitromycine worden nu vaak gebruikt voor de behandeling van MDR buiktyfus.
      • infecties met isolaten die gevoelig zijn voor nalidixinezuur (prototype fluorchinolon) reageren zeer goed op fluorchinolonen
      • het uitgebreide gebruik van fluoroquinolonen heeft sindsdien geleid tot het ontstaan van intermediair en volledig fluoroquinolonresistente stammen
        
        
    • een systematische review concludeerde dat (1):
      • azitromycine beter lijkt dan fluoroquinolonen in populaties die deelnemers omvatten met geneesmiddelenresistente stammen
      • azitromycine mogelijk beter presteert dan ceftriaxon
        
        
    • azitromycine wordt steeds meer gebruikt voor de empirische behandeling van enterische koorts
      • maar het wijdverbreide gebruik van dit geneesmiddel in veel delen van Zuid-Azië kan tegenwoordig snel leiden tot resistentieontwikkeling, wat het belang van goede microbiologische surveillance onderstreept
      • Sommige auteurs hebben gepleit voor toevoeging van doxycycline voor verdachte gevallen van darmkoorts in regio's in Zuid-Azië met een hoge incidentie van Rickettsia spp

Referentie:

• 1. Effa EE, Bukirwa H. Azitromycine voor de behandeling van ongecompliceerde tyfus en paratyfus (enterische koorts).Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006083
• 2. Gibbani MM et al. Tyfus en paratyfus: een oproep tot actie.Curr Opin Infect Dis. 2018 Oct;31(5):440-44