GEM - cardiovasculair risico onderwijsmodule deel drie - moeilijke klinische gevallen

Casus 1

Een 56-jarige man met diabetes type 2. Hij rookt 10 sigaretten per dag. Zijn diabetes wordt behandeld met metformine 1 g per dag. Hij gebruikt al jaren atenolol 50 mg/d voor zijn bloeddruk. Zijn bloeddruk is 130/75 mmHg. Zijn BMI is 31,2 kg/m^2. Recent diabetesonderzoek door praktijkverpleegkundige: nuchter bloedonderzoek toonde HbA1C = 7,7% (61 mmol/mol), cholesterol = 5,2 mmol/l, TG = 4,8 mmol/l; HDL-C = 0,7 mmol/l; berekend CVD-risico > 20%. LFT's normaal.

(a) welke lipidenverlagende medicatie zou u overwegen als eerstelijnstherapie:

i. statine

ii. fibraat (GPN-verwijzing klik hier)

iii. anionenwisselaarhars bijv. cholestyramine (GPN referentie klik hier)

iv. nicotinezuur (GPN referentie klik hier)

v. ezetimibe (GPN-verwijzing klik hier)

(b) moet deze meneer worden behandeld met aspirine? J/N (GPN-verwijzing klik hier)

(c) welke van deze factoren kunnen ook in belangrijke mate bijdragen aan de dyslipidemie:

i. metformine

ii. roken

iii. bètablokker

GPN-verwijzing klik hier

(d) wat zijn de kenmerken van het lipidenprofiel die wijzen op insulineresistentie? (GPN-verwijzing)

(e) Welke verandering, als die er al is, in de diabetesmedicatie zal waarschijnlijk het meeste voordeel opleveren

i. dosis metformine verhogen

ii. sulfonylureum toevoegen, bijv. gliclazide

iii. thioglitazon toevoegen

iv. alfaglucosidaseremmer toevoegen

v. repaglinide toevoegen

vi. gliptine toevoegen

vii. incretinemimeticum toevoegen

vii. SGLT2-remmer toevoegen

(f) Noem twee andere interventies waar deze patiënt baat bij zou hebben.

Klik hier voor antwoorden

Casus 2

Een 40-jarige vrouw is sinds kort patiënt bij een huisartsenpraktijk in Coventry. Tijdens de anamnese vertelde ze dat haar vader in zijn jaren 60 angina pectoris had gehad en op 70-jarige leeftijd een 'hartaanval'. Ze had geen noemenswaardige medische voorgeschiedenis en gebruikte geen regelmatige medicatie. Ze had geen symptomen van hart- en vaatziekten en haar bloeddruk was 165/100 mmHg. De praktijkverpleegkundige controleerde haar nuchtere lipiden toen ze werd gezien voor de medische controle van een nieuwe patiënt. Hieruit bleek dat het totale cholesterolgehalte 7,1 mmol/l was, TG = 3,9, HDL-C 1,2 mmol/l.

i. Kunt u een cardiovasculaire risicoberekening uitvoeren als er maar één bloeddrukmeting is waarop de berekening kan worden gebaseerd? J/N

ii. Wat zijn de groepen die niet geschikt zijn voor het schatten van het cardiovasculaire risico volgens de gezamenlijke Britse richtlijnen?

iii. Is de geschiedenis van de hart- en vaatziekte van haar vader van belang voor het uitvoeren van een cardiovasculaire risicoberekening? J/N

iv. Wat is het verschil tussen CHD en cardiovasculair risico?

v. Welke andere belangrijke veranderingen werden geschetst in de BHS-richtlijnen met betrekking tot de schatting van het cardiovasculaire risico?

vi. Moet deze mevrouw een aspirine krijgen?

vii. Welke initiële behandeling wordt in de BHS-richtlijnen voorgesteld voor de bloeddruk van deze dame?

1. start behandeling met een bètablokker en screen op secundaire oorzaken en maak een ECG

2. start behandeling met een thiazide en screen op secundaire oorzaken en maak een ECG

3. screen op secundaire oorzaken en maak een ECG en meet de bloeddruk wekelijks opnieuw; als de bloeddruk verhoogd blijft, behandel dan

4. geen van bovenstaande.

viii. Tijdens het afnemen van het bloedonderzoek voor de lipidenscreening heeft de verpleegkundige ook het vakje voor CK aangevinkt op het bloedformulier, waaruit een duidelijk verhoogd (voornamelijk CK-MM) is gebleken. Wat is de waarschijnlijke oorzaak van de hyperlipidemie van deze dame?

Klik hier voor antwoorden