Beheer

Hitteberoerte ontwikkelt zich tot een multiorganisch dysfunctiesyndroom; daarom zijn snelle, effectieve koeling, gevolgd door nauwgezette bewaking en specifieke behandeling voor beschadigde organen van fundamenteel belang voor het succes van de behandeling (1,2)

• intubatie voor diepe bewusteloosheid is zelden nodig, omdat snelle koeling de Glasgow comaschaal snel verbetert (3)
• adequate rehydratie is essentieel zonder overcorrectie van het natrium als er afwijkingen zijn
• het is verplicht om continu de kerntemperatuur te meten met een rectale of slokdarmsonde en de koelmaatregelen moeten worden gestopt zodra de temperatuur 38 tot 39 graden Celsius is
  • er is geen bewijs dat een specifiek eindpunt voor de temperatuur ondersteunt; een rectale temperatuur van 39,4 °C is echter gebruikt in grote series en is veilig gebleken (1)
• Er zijn verschillende koelmethoden beschikbaar in klinische settings, waaronder onderdompeling, verdamping en het gebruik van koudwaterblazen, maag- en rectale lavage en niet-invasieve koelsystemen.
  • er is echter geen bewijs voor de superioriteit van een bepaalde koelmethode voor patiënten met een hitteberoerte (1,3)
• onderdompeling in een ijsbad is de snelste manier om de kerntemperatuur van het lichaam te verlagen, maar bij oudere mensen is dit misschien niet realistisch omdat hartbewaking niet mogelijk is en extreme agitatie de therapietrouw kan belemmeren (3)
  • Andere veelgebruikte methoden zijn het aanbrengen van ijspakkingen in de lies of oksel en verdampingskoeling met behulp van een ventilator met koele zoutoplossing op de huid van patiënten.
• extracorporale circulatie met hemodiafiltratiecircuits voor het koelen van patiënten met ernstige hitteberoerte is gebruikt en heeft een verbeterde koelefficiëntie gerapporteerd (1)

Farmacologische hulpmiddelen kunnen nodig zijn:

• dantroleen is een spierverslapper waarvan is aangetoond dat het de warmteproductie vermindert bij aanhoudende spiercontractuur en is nuttig voor de behandeling van kwaadaardige hyperthermie.
  • Het is echter aangetoond dat het geen effect heeft op de resultaten van een patiënt met een hitteberoerte (3)
• het gebruik van benzodiazepinen kan worden overwogen voor de rillende, geagiteerde patiënt
• antipyretica spelen geen rol bij de behandeling van patiënten met een hitteberoerte en kunnen toxisch zijn voor de lever (3)

Referentie:

• Hifumi T, Kondo Y, Shimizu K, Miyake Y. Hitteberoerte. J Intensive Care. 2018;6:30. Gepubliceerd 2018 mei 22. doi:10.1186/s40560-018-0298-4
• Bouchama A, Knochel JP. Hitteberoerte. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1978-88. doi: 10.1056/NEJMra011089. PMID: 12075060.
• Morris A, Patel G. Hitteberoerte. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30725820.