NASH en diabetes

Niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD) omvat een breed spectrum van leverpathologie, variërend van alleen leververvetting tot de ernstigere niet-alcoholische steatohepatitis (1)

• NAFLD is de meest voorkomende oorzaak van chronisch verhoogde LFT's in de Verenigde Staten bij zowel diabetici als niet-diabetici.
  • van de patiënten met NAFLD heeft 60-95% obesitas, 28-55% diabetes type 2 en 20-92% hyperlipidemie (2)
• als NAFLD zich ontwikkelt bij mensen die geen zware drinkers zijn, heeft de aandoening over het algemeen een goedaardig klinisch beloop (3,4)
  • NAFLD is een oorzaak van leverontsteking die histologisch lijkt op die van een door alcohol veroorzaakte leverziekte, maar meestal langzaam progressief en van lage ernst is. ...De aandoening kan echter uiteindelijk leiden tot cirrose (4)
• er zijn aanwijzingen voor associaties tussen NAFLD en obesitas, dyslipidemie en insulineresistentie (4,5)
• NAFLD leidt over het algemeen tot een asymptomatische verhoging van leverenzymspiegels (6), waaronder ALT en AST - ALT wordt voornamelijk in de lever aangetroffen, terwijl AST ook in andere weefsels wordt aangetroffen en een minder specifieke marker van leverintegriteit is
• bij markernegatief verhoogde LFT's is de meest waarschijnlijke histologische diagnose een vettige metamorfose van de lever met soms geassocieerde fibrose (6)
• significante ijzeraccumulatie wordt niet gezien bij NAFLD (7)

Er is een voorstel gedaan voor een schema voor de beoordeling van NAFLD bij diabetes type 2 (8):

Klik hier voor link naar NAFLD fibrosis score Online calculator

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med 2002;346: 1221-31.
2. Harris EH.Elevated Liver Function Tests in Type 2 Diabetes.Clinical Diabetes 2005; 23:115-119.
3. Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ. Niet-alcoholische vette leverziekte: een spectrum van klinische en pathologische ernst. Gastroenterology 1999;116: 1413-9.
4. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis. a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years. Hepatologie 1990;11: 74-80.
5. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, Cerrelli F, Lenzi M, Manini R, Bop M et al. Nonalcoholic fatty liver, steatohepatitis, and the metabolic syndrome. Hepatology 2003;37: 917-23.
6. Daniel S, Ben Menachem T, Vasudevan G, Ma CK, Blumenkehl M. Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients. Am J Gastroenterol 1999;94: 3010-4.
7. Hepatology. 1999 Oct;30(4):847-50.
8. De North West London Health and Care Partnership. Diabetesrichtlijnen voor Noordwest-Londen (bijgewerkt tot 16/6/2020).