Acuut begin van atriumfibrilleren (AF)

• Snelheids- en ritmecontrole (1)
  • elektrische noodcardioversie uitvoeren, zonder uitstel om anticoagulatie te bereiken, bij mensen met levensbedreigende hemodynamische instabiliteit veroorzaakt door nieuw ontstaand boezemfibrilleren
  • bij mensen met acuut optredend boezemfibrilleren zonder levensbedreigende hemodynamische instabiliteit:
    • rate- of ritmecontrole aanbieden als het begin van de ritmestoornis minder dan 48 uur is
    • rate control aanbieden als het begin meer dan 48 uur is of onzeker is
      
      
  • bij mensen met atriumfibrilleren die zich acuut presenteren met een vermoeden van gelijktijdig acuut decompensief hartfalen, een senior specialist raadplegen over het gebruik van bètablokkers en geen calciumkanaalblokkers gebruiken
    
    
  • overweeg farmacologische of elektrische cardioversie, afhankelijk van de klinische omstandigheden en de beschikbare middelen, bij mensen met nieuw beginnend boezemfibrilleren die zullen worden behandeld met een ritmecontrolestrategie.
    
    
  • indien farmacologische cardioversie is overeengekomen op klinische gronden en op grond van de beschikbare middelen voor nieuw beginnend atriumfibrilleren, bieden:
    • flecaïnide of amiodaron als er geen aanwijzingen zijn voor structurele of ischemische hartziekte of
    • amiodaron als er aanwijzingen zijn voor structurele hartziekte
      
      
  • bij mensen met atriumfibrilleren bij wie de duur van de ritmestoornis langer is dan 48 uur of bij wie het onzeker is of zij in aanmerking komen voor ritmecontrole op lange termijn, cardioversie uitstellen totdat zij gedurende ten minste 3 weken therapeutische antistolling hebben gekregen. Tijdens deze periode moet indien nodig ritmecontrole worden aangeboden.
    
    
  • bied geen magnesium of calciumkanaalblokker aan voor farmacologische cardioversie.

Antistolling (1)

• bij mensen met nieuw atriumfibrilleren die geen of subtherapeutische antistollingstherapie krijgen:
  • bij afwezigheid van contra-indicaties heparine aanbieden bij eerste presentatie
  • doorgaan met heparine totdat een volledige beoordeling heeft plaatsgevonden en de juiste antitrombotische therapie is gestart, gebaseerd op risicostratificatie
    
    
• bij mensen met een bevestigde diagnose van atriumfibrilleren met een recent begin (minder dan 48 uur sinds het begin), orale antistolling aanbieden indien:
  • stabiel sinusritme niet met succes wordt hersteld binnen dezelfde periode van 48 uur na het begin van het boezemfibrilleren of
  • er factoren zijn die wijzen op een hoog risico op herhaling van boezemfibrilleren of
  • antistolling wordt aanbevolen vanwege het risico op een beroerte (zie het item waarnaar wordt verwezen).

Bij mensen met nieuw begin van boezemfibrilleren waarbij er onzekerheid is over de precieze tijd sinds het begin, orale antistolling aanbieden zoals bij persisterend boezemfibrilleren (1)

Indicaties voor spoedritmecontrole (2)

Patiënten met aanhoudend boezemfibrilleren ten tijde van het eerste onderzoek, zoals bevestigd door elektrocardiografie met 12 afleidingen, en

• met zeer trage of snelle ventriculaire snelheden (gewoonlijk <40 spm en >150 spm),
• bewijs van hemodynamische instabiliteit,
• ernstige symptomen,
• of gedecompenseerd hartfalen
  
  
• moet worden doorverwezen naar de spoedeisende hulp voor stabilisatie en mogelijk elektrische cardioversie
• in geval van onbekende duur van atriumfibrilleren
  • cardioversie moet worden voorafgegaan door transoesofageale echocardiografie om intracardiale trombus uit te sluiten
  • patiënten moeten gedurende ten minste vier weken na de elektrische cardioversie anticoagulantia gebruiken om het risico op trombo-embolie te verminderen.

Referentie:

• NICE (april 2021). Atriumfibrilleren: het beheer van atriumfibrilleren
• Ponamgi SP et al. Screening en beheer van boezemfibrilleren in de eerstelijnszorg. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379