Antistolling bij AF en risicostratificatie

Beoordeling van risico's op beroerte en bloedingen

Beroerterisico

• gebruik de CHA2DS2-VASc stroke risk score om het risico op een beroerte te beoordelen bij mensen met een van de volgende aandoeningen:
  • symptomatisch of asymptomatisch paroxysmal, persisterend of permanent atriumfibrilleren
  • boezemflutter
  • een blijvend risico op herhaling van aritmie na cardioversie terug naar sinusritme

Interventies om beroerte te voorkomen

• Bied geen behandeling ter voorkoming van een beroerte aan mensen jonger dan 65 jaar met atriumfibrilleren en zonder andere risicofactoren dan hun geslacht (dat wil zeggen een zeer laag risico op een beroerte, wat overeenkomt met een CHA2DS2-VASc-score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen).

Bloedingsrisico

• Beoordeel het risico op bloedingen wanneer:
  • het overwegen van het starten van antistolling bij mensen met atriumfibrilleren en
  • het beoordelen van mensen die al antistolling gebruiken
• de ORBIT-bloedingsrisicoscore gebruiken om het bloedingsrisico te beoordelen
• monitoring en ondersteuning bieden om risicofactoren voor bloedingen aan te passen, waaronder:
  • ongecontroleerde hypertensie
  • slechte controle van de internationale genormaliseerde ratio (INR) bij patiënten die vitamine K antagonisten gebruiken
  • gelijktijdige medicatie, waaronder bloedplaatjesremmers, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
  • schadelijk alcoholgebruik
  • reversibele oorzaken van bloedarmoede

Antistolling bij chronisch boezemfibrilleren

• antistolling kan bestaan uit apixaban, dabigatran etexilaat, rivaroxaban of een vitamine K-antagonist
  
  
  • overweeg antistolling bij mannen met een CHA2DS2-VASc score van 1. Houd rekening met het bloedingsrisico
    • apixaban, dabigatran, edoxaban en rivaroxaban worden allemaal aanbevolen als opties.
      
      
  • antistolling aanbieden aan mensen met een CHA2DS2-VASc-score van 2 of hoger, rekening houdend met het risico op bloedingen
    • apixaban, dabigatran, edoxaban en rivaroxaban worden alle aanbevolen als opties
      
      
  • als direct werkende orale anticoagulantia gecontra-indiceerd zijn, niet worden verdragen of niet geschikt zijn bij mensen met atriumfibrilleren, een vitamine K-antagonist aanbieden
    
    
  • bied geen behandeling ter voorkoming van een beroerte aan mensen jonger dan 65 jaar met atriumfibrilleren en zonder andere risicofactoren dan hun geslacht (dat wil zeggen een zeer laag risico op een beroerte, wat overeenkomt met een CHA2DS2-VASc-score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen)
    
    
  • onthoud antistolling niet alleen vanwege iemands leeftijd of valrisico.

Antistollingscontrole met vitamine K-antagonisten beoordelen

• bij elk bezoek de tijd in therapeutisch bereik (TTR) van de persoon berekenen. Bij het berekenen van TTR:
  • gebruik een gevalideerde meetmethode zoals de Rosendaal-methode voor computerondersteunde dosering of proportie van tests binnen bereik voor handmatige dosering
  • metingen gedurende de eerste 6 weken van de behandeling buiten beschouwing laten
  • bereken TTR over een onderhoudsperiode van ten minste 6 maanden

Herbeoordelen van de antistolling voor een persoon met een slechte antistollingscontrole, zoals blijkt uit een van de volgende situaties:

• 2 INR-waarden hoger dan 5 of 1 INR-waarde hoger dan 8 in de afgelopen 6 maanden
  
  
• 2 INR-waarden lager dan 1,5 in de afgelopen 6 maanden
  
  
• TTR minder dan 65%

Antiplateletten

• bied mensen met atriumfibrilleren geen monotherapie met aspirine aan uitsluitend ter preventie van een beroerte

Referentie:

1. NICE. Atriumfibrilleren: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG196. Gepubliceerd in april 2021, laatst bijgewerkt in juni 2021.