HAS-BLED score voor bloedingsrisico bij orale antistolling bij atriumfibrilleren (AF)

De HAS-BLED is een therapeutische bloedingsrisicostratificatiescore voor mensen die orale anticoagulantia gebruiken bij boezemfibrilleren (1).

HAS-BLED score voor bloedingsrisico bij orale antistolling bij atriumfibrilleren

• score van 3 of meer duidt op een verhoogd risico op bloedingen na één jaar antistolling, voldoende om voorzichtigheid of een regelmatiger onderzoek te rechtvaardigen
  • risico op intracraniële bloeding, bloeding waarvoor ziekenhuisopname noodzakelijk is of hemoglobineverlies > 2g/L of waarvoor transfusie nodig is

HAS-BLED score kan het risico op bloedingen onderschatten bij een subgroep van patiënten met atriumfibrilleren. (2)

• verschillende aandoeningen vormen een uitdaging bij de besluitvorming, waaronder
  • chronisch subduraal hematoom,
  • cerebrale vasculaire malformaties,
  • gastro-intestinale aandoeningen die predisponeren voor bloedingen en moeilijk te behandelen kunnen zijn (ziekte van Crohn, angiodysplasie),
  • hematologische stollingsstoornissen
  • cerebrale amyloïde angiopathie (CAA), waarbij afzetting van beta-amyloïde in de cerebrale bloedvaten optreedt, is vooral relevant bij oudere mensen met atriumfibrilleren en is een veel voorkomende oorzaak van intracraniële bloedingen als gevolg van anticoagulantia
    • naar schatting 7,4% jaarlijks risico op een CAA-gerelateerde recidiverende intracraniële bloeding, wat bij veel oudere patiënten met atriumfibrilleren vergelijkbaar is met het risico op een ischemische beroerte als deze onbehandeld blijft.
    • CAA manifesteert zich meestal met een lobale bloeding, maar kan ook worden gedetecteerd bij patiënten zonder symptomen met hemosiderinegevoelige MRI-sequenties (Magnetic Resonance Imaging)
      • een HAS-BLED-score houdt geen rekening met dergelijke asymptomatische MRI-laesies, de score kan het risico op bloedingen in deze populatie onderschatten
      • er zijn geen prospectieve onderzoeken uitgevoerd naar behandelingsbenaderingen in deze patiëntenpopulatie, maar warfarine moet over het algemeen worden vermeden ten gunste van DOAC's of sluiting van de linkeratriumappendage als het risico op ischemische beroerte behandeling rechtvaardigt

NICE heeft voorgesteld dat de ORBIT bloedingsrisicoscore moet worden gebruikt (in vergelijking met andere scoringsystemen voor bloedingsrisico's zoals HAS-BLED) bij het beoordelen van het risico op bloedingen wanneer een patiënt begint met, of wordt beoordeeld op, antistollingstherapie bij atriumfibrilleren (3).

NICE stelt dat "omdat bewijs aantoont dat het een hogere nauwkeurigheid heeft in het voorspellen van het absolute bloedingsrisico dan andere bloedingsrisicotools. Nauwkeurige kennis van het bloedingsrisico ondersteunt gedeelde besluitvorming en heeft praktische voordelen, bijvoorbeeld het vergroten van het vertrouwen en de bereidheid van patiënten om behandeling te accepteren als het risico laag is en het stimuleren van discussies over risicovermindering als het risico hoog is. Hoewel ORBIT het beste hulpmiddel is voor dit doel, kan het nodig zijn om andere hulpmiddelen voor bloedingsrisico's te gebruiken totdat ORBIT is ingebed in klinische paden en elektronische systemen...".

Klik hier voor online ORBIT risicocalculator

Referentie:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: De Euro Heart Survey. Chest. 2010 Mar 18
2. Ponamgi SP et al. Screening and management of atrial fibrillation in primary care. BMJ 2021;372:mn379
3. NICE. Atriumfibrilleren: diagnose en beheer. NICE-richtlijn NG196. Gepubliceerd april 2021, laatst bijgewerkt juni 2021.