Antiplatelettherapie na PCI

De post-procedurele behandeling van patiënten met coronaire stents is gericht op preventie van stenttrombose en secundaire preventie van de onderliggende vaatziekte. Het risico op stenttrombose wordt geminimaliseerd door behandeling met de combinatie van aspirine en clopidogrel ('dubbele anti-plaatjestherapie'). De grootste risicofactor voor stenttrombose is voortijdig stoppen met of het verminderen van de intensiteit van de antiplaatjestherapie (d.w.z. voordat de re-endothelialisatie voltooid is).

• aspirine moet onbeperkt worden voortgezet voor secundaire preventie, maar de duur van de behandeling met clopidogrel wordt bepaald door de klinische setting
  • patiënten bij wie stents - bare metal stents (BMS) of drugeluting stents (DES) - zijn geïmplanteerd voor een myocardinfarct zonder statische verhoging, moeten gedurende 12 maanden worden behandeld.
    • logischerwijs geldt deze aanbeveling ook voor patiënten die zijn behandeld voor een ST-elevatie infarct, hoewel deze indicatie nog moet worden getest door formeel klinisch onderzoek
  • patiënten met stabiele angina pectoris die worden behandeld met een kale metalen stent moeten gedurende ten minste één maand clopidogrel innemen
    • patiënten die een DES krijgen, moeten de behandeling met clopidogrel gedurende 6-12 maanden voortzetten. Vanwege het onzekere risico op trombose met DES, zelfs >12 maanden na plaatsing, zijn sommige cardiologen van mening dat clopidogreltherapie voor onbepaalde tijd moet zijn.

Referentie:

• (1) British Heart Foundation Factfile (mei 2008). Omgaan met patiënten met coronaire stents.