Coronaire angioplastiek

Coronaire angioplastiek is een techniek waarbij atheromateuze vernauwingen in de kransslagaders worden verwijd door een ballon in de slagader op te blazen. De term ballonangioplastiek is inmiddels vervangen door de term percutane coronaire interventie (PCI).

• De ballon is bevestigd aan het uiteinde van een zeer dunne katheter. Deze wordt onder röntgenfluoroscopie door de obstructie ingebracht. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen met verdund contrastmiddel
• Door de ballon meerdere keren op te blazen met een druk van enkele atmosfeer, wordt het atheroom gebroken en platgedrukt, waardoor de obstructie wordt opgeheven
• de techniek wordt gebruikt voor de behandeling van angina als gevolg van geïsoleerde, niet-verkalkte, proximale plaques. Vaak wordt de behandeling toegepast bij patiënten met een relatief korte geschiedenis van myocardiale ischemie
• PCI is superieur aan medische therapie voor de behandeling van symptomen bij stabiele angina bij patiënten met een enkelvoudige vaatziekte
• Bij bijna alle patiënten die een PCI ondergaan, worden stents geïmplanteerd (94% in de Euro-Heart Survey 2006) vanwege verschillende voordelen ten opzichte van eenvoudige ballondilatatie:
  • een lagere incidentie van restenose en bijgevolg een verminderde behoefte aan medische behandeling en herhalingsprocedures voor terugkerende angina
  • het bereiken van een consistent groter vaatlumen met een beter voorspelbare verlichting van myocardiale ischemie
  • de mogelijkheid om complexe laesies te behandelen waarvoor anders een coronaire bypassoperatie nodig zou zijn
  • een stabieler onmiddellijk resultaat en een verminderd risico op vroege (periprocedurele) plotselinge afsluiting van de behandelde slagader

Bij patiënten met stabiele of instabiele angina, of een acuut myocardinfarct, en wanneer percutane coronaire interventie de klinisch aangewezen procedure is, moeten stents routinematig worden gebruikt (1).

Opmerkingen:

• late percutane coronaire interventie (PCI) van een volledig afgesloten infarctgerelateerde slagader (IRA) bij stabiele patiënten wordt momenteel niet aanbevolen op basis van het ontbreken van duidelijke klinische voordelen in gerandomiseerde gecontroleerde studies
  • in een meta-analyse werd het gebruik van PCI bij IRA bij stabiele patiënten onderzocht (3)
    • de auteurs concludeerden dat de meta-analyse suggereert dat late revascularisatie van een occlusieve IRA de systolische functie en remodellering van het linkerventrikel kan verbeteren, wat de "open-slagaderhypothese" ondersteunt
      • de reden waarom deze veranderingen niet hebben geleid tot klinische voordelen in grote klinische studies is onderwerp van discussie
• bivalirudine in combinatie met aspirine en clopidogrel wordt aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met een ST-segment-elevatie myocardinfarct die een primaire percutane coronaire interventie ondergaan (4)

Referentie:

1. NICE (mei 2000). Coronaire stents bij de behandeling van IHD.
2. British Heart Foundation Factfile. Coronaire angioplastiek en stents (PCI). Gepubliceerd in mei 2025.
3. Abbate A et al. Late percutane coronaire interventie voor de volledig verstopte infarctgerelateerde slagader: een meta-analyse van de effecten op de hartfunctie en remodellering. Catheter Cardiovasc Interv. 1 mei 2008;71(6):772-81
4. NICE. Acute coronaire syndromen. NICE-richtlijn NG185. Gepubliceerd in november 2020