Complicaties / risico's

Complicaties zijn afhankelijk van de vaardigheden van de operateur:

• algehele mortaliteit van 0,2%
• acuut myocardinfarct bij 3-5% van de patiënten
• acute coronaire occlusie bij 1,4% van de patiënten, waarvoor een spoed-CABG nodig is.

Ballondilatatie en stentimplantatie beschadigen de vaatwand. Genezing vindt plaats door migratie en proliferatie van gladde spiercellen en fibroblasten. Uiteindelijk wordt het behandelde segment, inclusief de stokjes van de stent, bedekt met endotheel. Totdat de stuts endotheelachtig zijn, is bloedplaatjesaggregatie met trombotische occlusie van de stent als gevolg een altijd aanwezig risico.

• stenttrombose treedt op bij ongeveer 1-2% van de patiënten en kan, hoewel het meest frequent in de eerste maand, ook enkele maanden of zelfs jaren na de ingreep optreden (1)
  • presenteert zich meestal met een acuut myocardinfarct en gaat gepaard met een hoge mortaliteit
    • de klinische uitkomst op lange termijn na een eerste definitieve stenttrombose is ongunstig, met een hoog sterftecijfer en recidiefpercentage
      • diabetes mellitus, linkerventrikel ejectiefractie <45%, lange totale stentlengte, complexe coronaire laesies, TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) flow graad <3 na percutane coronaire interventie, en implantatie van een extra coronaire stent tijdens de spoedeisende percutane coronaire interventie voor de stenttrombose werden geassocieerd met deze ongunstige uitkomst (2)
• wanneer de genezing overmatig proliferatief is, het weefsel het lumen binnendringt en restenose veroorzaakt; dit ontwikkelt zich meestal binnen de eerste drie tot zes maanden en uit zich meestal in een terugkeer van angina pectoris
  • in tegenstelling tot stenttrombose veroorzaakt restenose zelden een myocardinfarct
  • symptomatische restenose treedt op bij tussen de 4 en 20 procent van de stents die in eigen vaten worden geplaatst, afhankelijk van factoren zoals het type, de lengte en de diameter van de stent, het aantal geïmplanteerde stents, het behandelde coronaire segment en de complexiteit van de laesie
  • diabetes en nierinsufficiëntie zijn belangrijke risicofactoren voor restenose en stents in oude gedegenereerde veneuze bypass transplantaten hebben een faalpercentage (restenose of occlusie) tot 50 procent.

Referentie:

• (1) British Heart Foundation Factfile (mei 2008). Omgaan met patiënten met coronaire stents
• (2) van Werkum JW et al.Long-term clinical outcome after a first angiographically confirmed coronary stent thrombosis: an analysis of 431 cases. Circulation. 2009 Feb 17;119(6):828-34