NICE-richtlijn - SeQuent Please ballonkatheter voor coronaire restenose met stent

De huidige behandelingsopties voor patiënten met in-stent restenose bestaan uit ballonangioplastiek, herhaalde stenting (meestal met een medicijn-eluting stent), snijdende ballonangioplastiek, directionele coronaire atherectomie, roterende coronaire atherectomie en brachytherapie

• na implantatie van een drug-eluting stent wordt de antiplaatjestherapie met clopidogrel en aspirine gewoonlijk gedurende 12 maanden voortgezet
• Er zijn verschillende paclitaxel en andere medicijn-eluting ballonkatheters beschikbaar.

SeQuent Please is een ballonkatheter voor percutane transluminale coronaire angioplastiek. De ballon is gecoat met het antimitotische geneesmiddel paclitaxel, met als doel restenose te verminderen.

• het ballongedeelte van de katheter is gecoat met paclitaxel in een dosis van 3 microgram/mm2. Wanneer de ballon wordt geëxpandeerd, komt paclitaxel vrij in de vaatwand.
  • Het gebruik van paclitaxel vermindert de proliferatie van gladde spiercellen die aanleiding kunnen geven tot restenose en terugkeer van de symptomen. Het doel van gerichte toediening is het bereiken van een hoge lokale concentratie van het geneesmiddel in de vaatwand met minimale systemische afgifte.
  • De ballonkatheter is ook gecoat met iopromide, een röntgencontrastmiddel dat de oplosbaarheid en overdracht van paclitaxel naar de vaatwand moet verbeteren.
• na de behandeling wordt een anti-plaatjestherapie met clopidogrel aanbevolen gedurende 3 maanden in aanvulling op aspirine om het risico op trombose te verminderen.

NICE heeft richtlijnen uitgegeven waarin staat dat (1):

• de SeQuent Please ballonkatheter moet worden overwogen voor gebruik bij patiënten met in-stent restenose in kale metalen kransslagaderstents
  
  
• De SeQuent Please ballonkatheter kan ook worden overwogen als optie voor patiënten met in-stent restenose in elk type kransslagaderstent als:
  • er klinische redenen zijn om de duur van de behandeling met clopidogrel te minimaliseren (er is bijvoorbeeld bezorgdheid over een verhoogd risico op bloedingen of er is behoefte aan chirurgische interventie) of
  • het plaatsen van verdere stents technisch niet mogelijk is.

Referentie:

• 1) NICE (december 2010).SeQuent Please ballonkatheter voor in-stent coronaire restenose