Post-procedurele behandeling

• post-procedurele behandeling van patiënten met coronaire stents is gericht op preventie van stenttrombose en secundaire preventie van de onderliggende vaatziekte
  • het risico op stenttrombose wordt geminimaliseerd door behandeling met de combinatie van aspirine en clopidogrel ('dubbele anti-plaatjestherapie')
    • De grootste risicofactor voor stenttrombose is het voortijdig staken of verminderen van de intensiteit van de antiplaatjestherapie (d.w.z. voordat de re-endothelialisatie voltooid is).
    • naast therapietrouw zijn de meest voorkomende redenen voor het staken van de antiplaatjestherapie maagintolerantie of bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal en electieve of urgente grote chirurgie
      • aangezien de signaalwegen die door zowel aspirine als clopidogrel geblokkeerd worden, onomkeerbaar geremd worden voor het leven van de bloedplaatjes, wordt stenttrombose meestal enkele dagen uitgesteld na het staken van de therapie
      • maagintolerantie voor aspirine of clopidogrel (of beide) kan gewoonlijk worden onderdrukt door gebruik van een protonpompremmer (PPI). Bij patiënten ouder dan 75 jaar of met een voorgeschiedenis van peptische ulceratie, gastritis of oesofagitis moet overwogen worden om gelijktijdig een PPI in profylactische dosering voor te schrijven.
      • chirurgie na PCI
        • veel chirurgische ingrepen, waaronder het trekken van tanden en kiezen, kunnen veilig worden uitgevoerd terwijl de behandeling tegen bloedplaatjes wordt voortgezet, maar alle vormen van chirurgie moeten, indien mogelijk, worden uitgesteld tot minimaal één maand na de implantatie van een stent van onbedrukt metaal en tot zes maanden na een stent die medicatie afgeeft
        • als een spoedoperatie nodig is en het bloedingsrisico laag of matig is, is het het veiligst om door te gaan met één of beide middelen
          • als de antiplateletbehandeling moet worden gestaakt voor een operatie of bloeding, moet deze worden hervat zodra dit veilig is

Voor secundaire preventie moeten alle patiënten, bij afwezigheid van intolerantie, volgens de huidige richtlijnen aspirine, een statine en een angiotensineconverterende enzymremmer krijgen; patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, gebruiken meestal ook een bètablokker.

Referenties:

• (1) British Heart Foundation Factfile (mei 2008). Omgaan met patiënten met coronaire stents.