Coronaire angioplastiek bij myocardinfarct (MI)

Percutane transluminale coronaire angioplastiek is een effectieve behandeling voor myocardinfarct; het wordt op twee manieren gebruikt:

• als primaire interventie
• als uitgestelde interventie, na trombolyse.

Bij vergelijking van angioplastiek en trombolyse als primaire interventies is angioplastiek (1):

• coronaire angioplastiek is effectiever dan trombolytische behandeling in het verminderen van nadelige cardiale voorvallen en overlijden
• coronaire angioplastiek minder waarschijnlijk leidt tot bloeding beroertes en beroerte

In een commentaar (2) wordt gesteld dat patiëntengroepen waarbij primaire percutane coronaire interventie (PCI) bijzonder gunstig kan zijn, oudere patiënten zijn, patiënten met hartfalen of cardiogene shock of patiënten die zich laat presenteren. Er werd gesuggereerd dat fibrinolyse de voorkeur kan hebben boven PCI als de duur van de symptomen < 2 uur is - in dit scenario kan vroege reperfusie een aanzienlijk myocard redden.

Als trombolyse bij een myocardinfarct met ST-elevatie mislukt is:

• wordt red PCI, maar niet herhaalde trombolyse, in verband gebracht met betere klinische resultaten (3)

Uiteindelijk zal de beslissing om angioplastiek te geven waarschijnlijk afhangen van de beschikbaarheid van middelen. Trombolytische geneesmiddelen zijn in alle ziekenhuizen in het Verenigd Koninkrijk beschikbaar, terwijl coronaire angioplastiekfaciliteiten en de vereiste angiografiefaciliteiten alleen in gespecialiseerde centra te vinden zijn.

Bivalirudine in combinatie met aspirine en clopidogrel wordt aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met myocardinfarct met ST-segmentelevatie die een primaire percutane coronaire interventie ondergaan (4).

Referentie:

1. Lancet. 2003 Jan 4;361(9351):13-20.
2. Evidence Based Medicine 2003; 8(4): 108.
3. Wijeysundera HC et al. Rescue angioplasty or repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2007 Jan 30;49(4):422-30.
4. NICE (juli 2011). Bivalirudine.