Onderzoeken bij perifere arteriële aandoeningen

Routineonderzoeken met betrekking tot hart- en vaatziekten omvatten nuchtere glucose en lipiden.

Diagnose van perifere arteriële aandoening (PAD) (1)

• Een persoon moet worden onderzocht op PAD als:
  • symptomen heeft die wijzen op perifere arteriële aandoeningen of
  • diabetes, niet-genezende wonden aan de benen of voeten of onverklaarde pijn in de benen heeft of
  • overwogen wordt voor ingrepen aan het been of de voet of
  • compressiekousen moet gebruiken
    
    
• als PAD wordt vermoed
  • vragen naar de aanwezigheid en ernst van mogelijke symptomen van claudicatio intermittens en kritieke ischemie van de ledematen
  • onderzoek de benen en voeten op tekenen van kritieke ischemie van de ledematen, bijvoorbeeld ulceratie
  • onderzoek de femorale, popliteale en voetpulsen
  • meet de enkel brachiale drukindex (2)
    
    
• Beeldvorming voor revascularisatie
  • duplex echografie als eerstelijns beeldvorming bij PAD waarvoor revascularisatie wordt overwogen (3)
  • contrastversterkte magnetische resonantieangiografie is geïndiceerd bij PAD in (na duplex echografie) alvorens revascularisatie te overwegen (4)
  • computertomografie-angiografie moet worden gebruikt bij patiënten met PAD die verdere beeldvorming nodig hebben (na duplex-echografie) als contrastversterkte magnetische resonantie-angiografie wordt gecontra-indiceerd of niet wordt verdragen (4)
    
    
• met betrekking tot het diagnosticeren van perifere arteriële aandoeningen bij mensen met diabetes
  • sluit de diagnose perifeer arterieel vaatlijden bij mensen met diabetes niet uit op basis van alleen een normale of verhoogde enkelbrachiale drukindex
  • gebruik geen pulsoximetrie voor het diagnosticeren van perifere arteriële aandoeningen bij mensen met diabetes
    
    

Opmerkingen:

• niet-invasieve beeldvormingsmodaliteiten, waaronder duplex ultrasonografie, magnetische resonantie angiografie (MRA) en computertomografie angiografie (CTA) (5)
  • duplex ultrasonografie heeft een hoge specificiteit van 95% en een iets lagere sensitiviteit van 88% voor het detecteren van hemodynamisch significante laesies (>50% stenose of occlusie)
  • MRA met gadoliniumversterking lijkt nauwkeuriger te zijn dan duplex ultrasonografie, met een specificiteit van ongeveer 96% en een gevoeligheid van ongeveer 98%.
• angiografie met computertomografie
  • dunnere plakjes, hogere ruimtelijke resolutie en verbetering van multidetector computertomografische (CT) scanners maken het mogelijk om de hele vaatboom in een beperkte tijd te scannen met een afnemende (maar nog steeds aanzienlijke) hoeveelheid contrastvloeistof. CTA heeft een gerapporteerde sensitiviteit en specificiteit van ongeveer 98% voor het opsporen van PAD (5)
• claudicatioafstand is een element in de anamnese dat de gelopen afstand kwantificeert voordat claudicatio optreedt
• inspanningstesten:
  • gemotoriseerde loopband- of stappentests - de voetdruk stijgt normaal bij inspanning, maar daalt in aanwezigheid van occlusieve arteriële aandoening
  • de grootte van de drukdaling geeft de ernst van de arteriële insufficiëntie aan

Referenties:

1. NICE (maart 2018). Perifeer arterieel vaatlijden van de onderste ledematen: diagnose en beheer
2. McDermott MM, Liu K, Greenland P, et al. Functionele achteruitgang bij perifeer arterieel vaatlijden: associaties met de brachiale enkelindex en beenklachten. JAMA. 2004 Jul 28;292(4):453-61.
3. American College of Radiology. ACR Passendheidscriteria. claudicatio aan de onderste extremiteit - beeldvormende beoordeling voor revascularisatie (herzien). 2022 [internetpublicatie].
4. American College of Radiology. ACR toepasselijkheidscriteria®: plotseling begin van een koud, pijnlijk been. 2023 [publicatie op internet].
5. Schernthaner R, Stadler A, Lomoschitz F, et al. Multidetector CT angiography in the assessment of peripheral arterial occlusive disease: accuracy in detecting the severity, number, and length of stenoses. Eur Radiol. 2008;18(4):665-671.