Aandoening van de grote slagaders

Perifere arteriële aandoeningen (PAD) omvatten aandoeningen die de arteriële bloedstroom belemmeren, met uitzondering van de coronaire en intracraniële bloedsomloop.

Perifere arteriële ziekte die de benen treft, is van overweldigend belang en staat centraal in dit hoofdstuk.

Er zijn verschillende stadia in de ernst van PAD in de onderste ledematen: (1)

• intermitterende claudicatio:
  • pijn, meestal in de kuit, die wordt veroorzaakt door lopen
• rustpijn:
  • pijn, meestal in de voet, die ’s nachts in bed erger wordt wanneer het been omhoog ligt en verlicht wordt door het been te laten hangen
• arteriële ulcera aan het been en de voet
• gangreen van het been en de voet

Rustpijn, zweren of gangreen duiden op kritieke ischemie van de ledematen. Kritieke ischemie van de ledematen brengt een hoog risico op amputatie en overlijden met zich mee.

Milde symptomen worden doorgaans behandeld in de eerstelijnszorg, met doorverwijzing naar de tweedelijnszorg wanneer de symptomen niet verdwijnen of verergeren (2)

• er zijn verschillende behandelingsopties voor mensen met claudicatio intermittens
  • deze omvatten advies om te bewegen, het beheersen van cardiovasculaire risicofactoren (bijvoorbeeld met aspirine of statines) en behandeling met vasoactieve geneesmiddelen (bijvoorbeeld met naftidrofuryloxalaat)
• mensen met ernstige symptomen die onvoldoende onder controle zijn, worden vaak doorverwezen naar de specialistische zorg voor beoordeling met het oog op endovasculaire behandeling (zoals angioplastiek of het plaatsen van een stent), bypasschirurgie, pijnbestrijding en/of amputatie.

Glucagon-achtig peptide-1 (GLP-1)-receptoragonisten en PAD (3)

• GLP-1-receptoragonisten verminderen cardiovasculaire voorvallen bij personen met hart- en vaatziekten, waaronder die met PAD

Natrium-glucose-cotransporter-2 (SGLT2)-remmers bij patiënten met diabetes en PAD (3)

• in een overzicht wordt opgemerkt dat SGLT2-remmers het aantal cardiovasculaire voorvallen verminderen bij personen met diabetes type 2, inclusief bij degenen met PAD
  • suggereert dat een SGLT2-remmer moet worden overwogen bij patiënten met diabetes en PAD

Opmerkingen:

• intermitterende claudicatio is de meest voorkomende manifestatie van PAD (1)
  • claudicatio is op zich een relatief goedaardig symptoom: slechts ongeveer 2% van de patiënten met claudicatio zal uiteindelijk een ingrijpende amputatie nodig hebben
    • het is echter een indicator van een aanzienlijk verhoogd toekomstig cardiovasculair risico – 20-30% van de patiënten met claudicatio zal binnen 5 jaar overlijden, voornamelijk als gevolg van cardiovasculaire voorvallen, waaronder een hartinfarct
• het verhoogde cardiovasculaire risico beperkt zich niet tot de symptomatische populatie, aangezien ook asymptomatische patiënten met PAD een verhoogd risico op overlijden hebben
• De incidentie van perifere arteriële ziekte neemt toe met de leeftijd (2)
  • uit bevolkingsonderzoeken is gebleken dat ongeveer 20% van de mensen ouder dan 60 jaar in enige mate lijdt aan perifere arteriële aandoeningen
  • de incidentie ook hoog is bij rokers, mensen met diabetes en mensen met coronaire hartziekte
  • Bij de meeste mensen met claudicatio intermittens blijven de symptomen stabiel, maar bij ongeveer 20% zullen de symptomen steeds ernstiger worden naarmate zich kritieke ischemie van de ledematen ontwikkelt

Referentie:

1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. ESC-richtlijnen 2017 voor de diagnose en behandeling van perifere arteriële aandoeningen, in samenwerking met de European Society for Vascular Surgery (ESVS): document over atherosclerotische aandoeningen van de extracraniale halsslagaders en wervelslagaders, mesenteriale slagaders, nierslagaders en slagaders van de bovenste en onderste ledematen. Eur Heart J. 1 maart 2018;39(9):763-816.
2. NICE. Perifere arteriële aandoeningen: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG147. Gepubliceerd in augustus 2012, laatst bijgewerkt in december 2020
3. McDermott MM. Perifere arteriële aandoening in de benen. NEJM januari 2026.