Beheer van perifere arteriële aandoeningen

De behandeling is afhankelijk van de ernst van de symptomen en de mate waarin ze het leven van de patiënt beïnvloeden. Opties variëren van weinig of geen actieve interventie bij milde claudicatio tot amputatie bij kritieke ischemie.

De behandeling is afhankelijk van de ernst van de symptomen en de mate waarin ze het leven van de patiënt beïnvloeden. Opties variëren van weinig of geen actieve interventie bij milde claudicatio tot amputatie bij kritieke ischemie.

Samenvatting van NICE-richtlijnen met betrekking tot de behandeling van perifere arteriële aandoeningen (PAD): (1)

Secundaire preventie van hart- en vaatziekten bij mensen met perifere arteriële aandoeningen

• alle mensen met perifeer arterieel vaatlijden moeten informatie, advies, ondersteuning en behandeling aangeboden krijgen met betrekking tot de secundaire preventie van hart- en vaatziekten
  • stoppen met roken
  • dieet, gewichtsbeheersing en lichaamsbeweging
  • lipidenmodificatie en statinetherapie
  • de preventie, diagnose en behandeling van diabetes
  • preventie, diagnose en behandeling van hoge bloeddruk
  • anti-plaatjestherapie (3)
    
    
• behandeling van claudicatio intermittens
  • een trainingsprogramma onder toezicht aanbieden aan alle mensen met claudicatio intermittens (2)
    
    
  • angioplastiek en stenting
    • moeten bij claudicatio intermittens alleen worden aangeboden wanneer:
      • het advies over de voordelen van het wijzigen van risicofactoren is versterkt en
      • een oefenprogramma onder toezicht niet heeft geleid tot een bevredigende verbetering van de symptomen en
      • beeldvorming heeft bevestigd dat angioplastiek geschikt is voor deze persoon
      • primaire stentplaatsing mag niet worden aangeboden voor de behandeling van mensen met claudicatio intermittens veroorzaakt door aorto-iliacale aandoeningen (behalve volledige occlusie) of femoro-popliteale aandoeningen
      • primaire stentplaatsing moet worden overwogen voor de behandeling van personen met claudicatio intermittens veroorzaakt door volledige occlusie van het aorto-iliacum (in plaats van stenose)
      • kale metalen stents moeten worden gebruikt wanneer stenting wordt toegepast voor de behandeling van mensen met claudicatio intermittens
        
        
  • bypassoperatie en soorten transplantaten
    • een bypassoperatie moet alleen worden aangeboden bij ernstige claudicatio intermittens met levensstijlbeperking wanneer
      • angioplastiek niet succesvol of ongeschikt is en
      • beeldvorming heeft bevestigd dat bypassoperatie geschikt is voor de persoon
    • waar mogelijk een autologe ader gebruiken voor mensen met claudicatio intermittens die een infra-inguinale bypassoperatie ondergaan
      
      
  • medicatie bij claudicatio intermittens:
    • naftidrofuryl oxalaat
      • overweeg naftidrofuryl oxalaat voor de behandeling van mensen met claudicatio intermittens alleen wanneer:
        • oefening onder toezicht niet heeft geleid tot bevredigende verbetering en
        • de persoon niet wil worden doorverwezen voor angioplastiek of bypassoperatie.
      • Beoordeel de vooruitgang na 3-6 maanden en stop met naftidrofuryloxalaat als er geen symptomatisch voordeel is.
        
        
• behandeling van kritieke ischemie van de ledematen
  • zorg er bij kritieke ischemie van de ledematen voor dat patiënten worden beoordeeld door een vasculair multidisciplinair team voordat beslissingen over behandeling worden genomen
  • een grote amputatie mag niet worden uitgevoerd bij mensen met kritieke ischemie van de ledematen tenzij alle opties voor revascularisatie zijn overwogen door een vasculair multidisciplinair team
  • revascularisatie
    • bied angioplastiek of bypassoperatie aan voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen die revascularisatie nodig hebben, rekening houdend met factoren zoals:
      • comorbiditeiten
      • ziektepatroon
      • beschikbaarheid van een ader
      • voorkeur van de patiënt
    • bied geen primaire stentplaatsing aan voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen veroorzaakt door aorto-iliacale aandoening (behalve volledige occlusie) of femoro-popliteale aandoening
    • primaire stentplaatsing moet worden overwogen voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen veroorzaakt door volledige aorto-iliacale occlusie (in plaats van stenose)
    • gebruik kale metalen stents wanneer stenting wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen
    • gebruik waar mogelijk een autologe ader voor mensen met kritieke ischemie van de ledematen die een infra-inguinale bypassoperatie ondergaan.

Referentie:

1. Perifere arteriële aandoeningen van de onderste ledematen. NICE-klinische richtlijn (augustus 2012, bijgewerkt in december 2020)
2. Lane R, Harwood A, Watson L, et al. Oefeningen voor claudicatio intermittens. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(12):CD000990.
3. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document dat betrekking heeft op atherosclerotische aandoeningen van extracraniële halsslagaders en vertebrale, mesenteriale, renale, bovenste en onderste extremiteitsslagadersOndersteund door: de European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases van de European Society of Cardiology (ESC) en van de European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2017 Aug 26.