Uitschakelende claudicatio

Patiënten met invaliderende claudicatio hebben ofwel:

• verslechterende claudicatio, bijv. verminderde inspanningstolerantie
• claudicatio die het dagelijks leven belemmert

De voorkeursbehandeling hangt af van de ernst van de ziekte en de algehele conditie van de patiënt.

Opties zijn onder andere

• percutane ballonangioplastiek
• lokale fibrinolytische therapie, bijv. streptokinase 6000 eenheden per uur, direct toegediend via een katheter
• reconstructieve slagaderchirurgie

NICE suggereert (2):

• eerstelijnstherapie voor claudicatio intermittens is een trainingsprogramma onder toezicht
• angioplastiek en stenting
  • moeten alleen worden aangeboden bij claudicatio intermittens wanneer:
    • het advies over de voordelen van het wijzigen van risicofactoren is versterkt en
    • een oefenprogramma onder toezicht niet heeft geleid tot een bevredigende verbetering van de symptomen en
    • beeldvorming heeft bevestigd dat angioplastiek geschikt is voor deze persoon
  • primaire stentplaatsing mag niet worden aangeboden voor de behandeling van mensen met claudicatio intermittens veroorzaakt door aorto-iliacale aandoeningen (behalve volledige occlusie) of femoro-popliteale aandoeningen
  • primaire stentplaatsing moet worden overwogen voor de behandeling van personen met claudicatio intermittens veroorzaakt door volledige occlusie van het aorto-iliacum (in plaats van stenose)
  • Kale metalen stents moeten worden gebruikt wanneer stenting wordt toegepast voor de behandeling van mensen met claudicatio intermittens.
• bbypassoperatie en soorten transplantaten
  • Een bypassoperatie mag alleen worden aangeboden bij ernstige claudicatio intermittens met levensstijlbeperking wanneer:
  • angioplastiek niet succesvol of ongeschikt is en
  • beeldvorming heeft bevestigd dat bypassoperatie geschikt is voor de persoon
  • waar mogelijk een autologe ader gebruiken voor mensen met claudicatio intermittens die een infra-inguinale bypassoperatie ondergaan
• medicamenteuze behandeling bij claudicatio intermittens:
  • naftidrofuryl oxalaat
    • overweeg naftidrofuryl oxalaat voor de behandeling van mensen met claudicatio intermittens alleen wanneer:
      • oefening onder toezicht niet heeft geleid tot bevredigende verbetering en
      • de persoon niet wil worden doorverwezen voor angioplastiek of bypassoperatie.
    • Beoordeel de vooruitgang na 3-6 maanden en stop naftidrofuryloxalaat als er geen symptomatisch voordeel is.

Opmerkingen (1):

• endovasculair
  • Percutane transluminale ballonangioplastiek +/- stenting is effectief gebleken bij het verlichten van de symptomen van patiënten met claudicatio intermittens.
    • De meest voorkomende complicatie na de procedure is een lieshematoom. Bloedingen in de lies die chirurgische correctie vereisen, komen in minder dan 1% van de procedures voor. Ledemaatverlies als direct gevolg van de ingreep zou bij minder dan 1% van de ingrepen bij stabiele claudicatiënten moeten voorkomen.
• chirurgie
  • Vanwege de potentiële risico's van chirurgische interventie wordt operatieve behandeling voornamelijk gereserveerd voor de behandeling van kritieke ischemie en slopende claudicatio die ongeschikt is voor endovasculaire behandelingen.

Referentie:

• 1. BHF Factfile (september 2009). claudicatio intermittens en perifeer vaatlijden
• 2. NICE (maart 2018). Perifeer arterieel vaatlijden van de onderste ledematen: diagnose en beheer