Kritische ischemie

Patiënten met ernstige ischemie hebben symptomen zoals pijn in rust of huidnecrose. De mate van arteriële insufficiëntie kan worden beoordeeld met behulp van dopplerdrukonderzoek en arteriografie.

Behandelingsopties zijn onder andere:

• IV medicamenteuze behandeling bijv. vasodilatoren
• lumbale sympathectomie
• percutane ballonangioplastiek
• reconstructieve slagaderchirurgie
• amputatie
• terminale pijnstilling

NICE stelt (2):

• bij kritieke ischemie van de ledematen ervoor zorgen dat patiënten worden beoordeeld door een vasculair multidisciplinair team voordat beslissingen over behandeling worden genomen
• grote amputatie mag niet worden uitgevoerd bij mensen met kritieke ischemie van de ledematen tenzij alle opties voor revascularisatie zijn overwogen door een vasculair multidisciplinair team
• revascularisatie
  • bied angioplastiek of bypassoperatie aan voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen die revascularisatie nodig hebben, rekening houdend met factoren zoals:
    • comorbiditeiten
    • ziektepatroon
    • beschikbaarheid van een ader
    • voorkeur van de patiënt
  • bied geen primaire stentplaatsing aan voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen veroorzaakt door aorto-iliacale aandoening (behalve volledige occlusie) of femoro-popliteale aandoening
  • primaire stentplaatsing moet worden overwogen voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen veroorzaakt door volledige aorto-iliacale occlusie (in plaats van stenose)
  • gebruik kale metalen stents wanneer stenting wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met kritieke ischemie van de ledematen
  • gebruik waar mogelijk een autologe ader voor mensen met kritieke ischemie van de ledematen die een infra-inguinale bypassoperatie ondergaan.

Opmerkingen:

• endovasculaire interventie:
  • Percutane transluminale ballonangioplastiek +/- stenting is effectief gebleken bij het verlichten van de symptomen van patiënten met claudicatio intermittens.
    • De meest voorkomende complicatie na de procedure is een lieshematoom. Bloedingen in de lies die chirurgische correctie vereisen, komen in minder dan 1% van de procedures voor. Ledemaatverlies als direct gevolg van de ingreep zou bij minder dan 1% van de ingrepen bij stabiele claudicatiënten moeten voorkomen.
• chirurgie
  • Vanwege de potentiële risico's van chirurgische interventie wordt operatieve behandeling voornamelijk gereserveerd voor de behandeling van kritieke ischemie en slopende claudicatio die ongeschikt is voor endovasculaire behandelingen.

Referentie:

• 1. BHF Factfile (september 2009). claudicatio intermittens en perifeer vaatlijden.
• 2. NICE (maart 2018). Perifeer arterieel vaatlijden van de onderste ledematen: diagnose en beheer.