Beheer van leefstijl en risicofactoren bij hartfalen

Beheer van levensstijl en risicofactoren is gericht op het behouden van fysieke stabiliteit, het vermijden van handelingen die de aandoening kunnen verergeren en het opsporen van vroege symptomen van achteruitgang (1).

Uit de literatuur blijkt dat slechts 20-60% van de patiënten zich aan de voorgeschreven behandeling houdt. Dit helpt bij het verminderen van de morbiditeit en mortaliteit en verbetert ook het welzijn van de patiënt (1)

De volgende algemene maatregelen moeten worden overwogen bij een patiënt met hartfalen:

• de primaire oorzaak van hartfalen moet worden behandeld waar dit gepast is:
  • hypertensie
  • bloedarmoede
  • hypoxie
  • klepaandoening
• bedrust (acuut hartfalen):
  • een rechte houding en lichaamsbeweging verergeren de niervasoconstrictie
• dieetaanpassing:
  • zout- en vochtbeperking (3)
    • Adviseer mensen met hartfalen niet routinematig om hun natrium- of vochtinname te beperken. Vraag naar zout- en vochtinname en adviseer, indien nodig, als volgt:
      • vochtbeperking voor mensen met dilutionele hyponatriëmie
        • beperking van de vochtinname tot 1,5-2 L/dag kan gunstig zijn bij acuut ernstig hartfalen, vooral bij hyponatriëmie (1)
      • beperk de inname voor mensen met een hoog zout- en/of vochtverbruik
    • blijf de noodzaak van zout- of vochtbeperking beoordelen
    • adviseer mensen met hartfalen om zoutvervangers die kalium bevatten te vermijden
  • alcohol met mate
    
    
• vliegreizen
  • vliegreizen zijn mogelijk voor de meeste mensen met hartfalen, afhankelijk van hun klinische toestand op het moment van reizen
    
    
• rijden
  • raadpleeg de DVLA-richtlijnen
• stoppen met roken
• behoud een optimaal gewicht - gewichtstoename wordt geassocieerd met vochtretentie en verslechtering van HF (hoewel verslechtering zonder gewichtstoename ook kan voorkomen)
  • patiënten moeten zichzelf regelmatig op hetzelfde tijdstip per dag wegen (bijvoorbeeld na het wakker worden en plassen, voor het aankleden of eten) (1,2)
  • bij een plotselinge gewichtstoename van >2 kg binnen 3 dagen kan de patiënt de dosis van zijn diureticum verhogen of een arts raadplegen (1)
• de patiënten en/of verzorgers leren hoe ze symptomen van verslechterende HF kunnen herkennen en welke stappen er genomen moeten worden, bijv. medische hulp inroepen of de dosering van hun diuretica aanpassen (zoals vooraf overeengekomen), of beide (1)
• regelmatige lichamelijke activiteit met een lage intensiteit wordt aanbevolen bij alle stabiele chronische HF-patiënten (1,2)
  • oefeningen in water of zwemmen moeten worden vermeden bij patiënten met NYHA III of IV HF

Referentie:

• (1) Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC) 2008. ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acuut en chronisch hartfalen 2008.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2007. Behandeling van chronisch hartfalen: een nationale klinische richtlijn
• (3) NICE (september 2018).Chronisch hartfalen bij volwassenen: diagnose en beheer