Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID) en hartfalen

• er zijn aanwijzingen dat mensen met hartfalen die NSAID's gebruiken een aanzienlijk groter risico lopen om te overlijden of om opgenomen te worden in het ziekenhuis voor behandeling van hartfalen of MI dan niet-gebruikers
  • het risico was groter bij hogere doses en diclofenac werd in verband gebracht met een bijzonder hoog risico
• Deense observationele studie onderzocht het gebruik van NSAID's bij patiënten met hartfalen
  • het gebruik van diclofenac werd in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden door alle oorzaken, het grootst bij doses van meer dan 100 mg/dag
    • ook geassocieerd met een verhoogd risico op heropname voor hartfalen en, bij doses hoger dan 100 mg/dag, opname voor myocardinfarct (MI)
  • celecoxib werd in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden, plus een verhoogd risico op heropname voor hartfalen en opname voor MI
    • het risico was groter bij hogere doses
  • ibuprofen
    • bij doses van 1200 mg/dag of minder verhoogde ibuprofen het risico op overlijden niet statistisch significant, maar wel bij hogere doses
    • bij alle doseringen verhoogde ibuprofen het risico van heropname voor hartfalen en opname voor MI
  • naproxen
    • werd niet in verband gebracht met een statistisch significant verhoogd risico op overlijden bij gebruik in doses van 500 mg/dag of minder, maar wel bij hogere doses
    • werd niet in verband gebracht met een statistisch significant verhoogd risico van heropname voor hartfalen
    • dagelijkse doses naproxen van 500 mg of minder werden in verband gebracht met een verhoogd risico van opname voor MI, maar bij hogere doses was het waargenomen verhoogde risico niet statistisch significant
• een beoordeling suggereert dat zorgverleners het cardiovasculaire (CV) risico van NSAID's in overweging moeten nemen en ze alleen moeten gebruiken als het essentieel is bij mensen met hartfalen (2)
  • alle NSAID's zijn gecontra-indiceerd bij mensen met ernstig hartfalen
  • als een NSAID essentieel is, geven deze gegevens aan dat het middel van eerste keuze ibuprofen is bij een dosis van 1200 mg/dag of minder, met naproxen waarschijnlijk als tweede keuze bij een dagelijkse dosis van 500 mg/dag of minder indien mogelijk
  • Een co-recept met een PPI om gastro-intestinale bijwerkingen te beheersen en ulceratie te voorkomen kan ook geïndiceerd zijn.

Referentie:

• 1. Gislason G, et al. Increased mortality and cardiovascular morbidity associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in chronic heart failure. Arch Intern Med 2009;169:141-9
• 2. MeReC Maandelijks 2009; 14