Vroege versus invasieve behandeling voor patiënten met instabiele angina / NSTEMI

Vroege invasieve versus conservatieve behandeling

• coronaire angiografie moet worden aangeboden (met vervolg PCI indien geïndiceerd) binnen 96 uur na de eerste opname in het ziekenhuis aan patiënten met een gemiddeld of hoger risico op ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen (voorspelde 6-maands mortaliteit hoger dan 3,0%) als ze geen contra-indicaties hebben voor angiografie (zoals actieve bloeding of comorbiditeit). Voer zo snel mogelijk angiografie uit bij patiënten die klinisch instabiel zijn of een hoog ischemisch risico hebben.
• conservatieve behandeling zonder vroegtijdige coronaire angiografie moet worden aangeboden aan patiënten met een laag risico op ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen (voorspelde 6-maands mortaliteit 3,0% of minder)
• coronaire angiografie (met vervolg-PCI indien geïndiceerd) moet worden aangeboden aan patiënten van wie in eerste instantie is vastgesteld dat ze een laag risico op ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen hebben (voorspelde 6-maands sterfte 3,0% of minder) als er vervolgens ischemie optreedt of wordt aangetoond door middel van ischemietests.

Opmerkingen:

• zodra de diagnose instabiele angina pectoris of NSTEMI is gesteld en aspirine en antitrombinetherapie zijn aangeboden, moet het individuele risico op toekomstige ongunstige cardiovasculaire voorvallen formeel worden beoordeeld met behulp van een gevestigd risicoscoresysteem dat de mortaliteit over 6 maanden voorspelt (bijvoorbeeld Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE]).
  • neem in de formele risicobeoordeling op
    • een volledige klinische voorgeschiedenis (inclusief leeftijd, eerder myocardinfarct [MI] en eerdere percutane coronaire interventie [PCI] of coronaire bypass transplantatie [CABG])
    • lichamelijk onderzoek (inclusief meting van bloeddruk en hartslag)
    • elektrocardiografie (ECG) in rust met 12 afleidingen (waarbij vooral wordt gekeken naar dynamische of instabiele patronen die wijzen op myocardischemie)
    • bloedonderzoek (zoals troponine I of T, creatinine, glucose en hemoglobine).

Referentie:

• 1) NICE (maart 2010). Instabiele angina en NSTEMI De vroege behandeling van instabiele angina en myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie