Bètablokkers bij hartfalen

De huidige richtlijnen suggereren dat bètablokkers moeten worden gebruikt bij alle patiënten met symptomatisch hartfalen en een LVEF ≤40%, indien ze worden verdragen en er geen contra-indicatie is. Uit onderzoek blijkt dat bètablokkers de ejectiefractie en inspanningstolerantie verhogen en de morbiditeit, mortaliteit en ziekenhuisopnames verminderen. extra dan bij het gelijktijdig voorschrijven van ACE-remmers.

Ze moeten worden gestart bij gestabiliseerde patiënten die al diuretica en ACE-remmers gebruiken, ongeacht of de symptomen al dan niet aanhouden. (1,2)

• Bied alle patiënten met hartfalen als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie zowel angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers als bètablokkers aan die zijn goedgekeurd voor hartfalen. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen bij de beslissing welk medicijn als eerste wordt gestart
  
  
• Bètablokkers die zijn goedgekeurd voor hartfalen aan te bieden aan alle patiënten met hartfalen als gevolg van systolische disfunctie van de linkerventrikel, inclusief:
  • oudere volwassenen en
  • patiënten met:
    • perifere vaatziekten
    • erectiestoornissen
    • diabetes mellitus
    • interstitiële longziekte en
    • chronisch obstructieve longziekte (COPD) zonder omkeerbaarheidy
      
      
• Introduceer bètablokkers op een 'begin laag, ga langzaam' manier. Beoordeel de hartslag en klinische status na elke titratie. Meet de bloeddruk voor en na elke dosisverhoging van een bètablokker.
• astma, tweede- of derdegraads hartblok, sick sinus syndroom (zonder pacemaker) en sinusbradycardie (<50 slagen per minuut (spm)) blijven contra-indicaties voor het gebruik van bètablokkers.
  
  
  • Behandeling met bètablokkers moet worden gestart met een zeer lage dosis. (bijv. carvedilol 3,125 mg eenmaal daags) en langzaam getitreerd worden over een periode van weken of maanden.
    • de bètablokker moet met tweewekelijkse intervallen (of langer bij gevoeligere patiënten) worden opgewaardeerd tot een streefdosis van carvedilol 25-50 mg per dag of bisoprolol 10 mg per dag.
      
      
• stabiele patiënten die al een bètablokker gebruiken voor een comorbiditeit (bijvoorbeeld angina pectoris of hypertensie) en die hartfalen ontwikkelen als gevolg van linkerventrikelsystolische disfunctie, over te schakelen op een bètablokker die is goedgekeurd voor hartfalen
• tijdens de behandeling met bètablokkers kan er sprake zijn van een vroegtijdige verslechtering van de symptomen
• bètablokkers hebben niet onmiddellijk een gunstig effect bij hartinsufficiëntie
  • in het begin kunnen patiënten zich vermoeider voelen en kunnen ze symptomen van verergering van vochtretentie ervaren, waardoor een tijdelijke toename van de diuretische behandeling nodig is
  • het kan 3 tot 6 maanden duren voordat de gunstige effecten op de LV-functie zichtbaar worden

Opmerkingen:

• er is bewijs dat carvedilol het risico op sterfte door alle oorzaken en gecombineerde sterfte en algemene en specifieke ziekenhuisopname bij ernstig hartfalen verlaagde - deze resultaten waren ongeacht de systolische bloeddruk vóór de behandeling
• gebruik van bètablokkers bij patiënten >/=70 jaar, ongeacht de ejectiefractie. Er zijn aanwijzingen dat nebivolol, een bètablokker met vaatverwijdende eigenschappen, in deze patiëntenpopulatie een effectieve en goed verdragen behandeling is voor hartfalen bij ouderen.
• de omvang van het prognostische voordeel van bètablokkers bij afwezigheid van ACE-I vergelijkbaar lijkt te zijn met die van ACE-I's bij systolisch hartfalen
• een meta-analyse heeft aangetoond dat bètablokkers het optreden van AF bij patiënten met systolische HF effectief lijken te verminderen
• hartfrequentieverlaging en bètablokkers bij hartfalen
  • één meta-analyse (3) toonde aan dat de mate van hartslagreductie bij patiënten met chronisch hartfalen die behandeld werden met bètablokkers significant geassocieerd was met overlevingsvoordeel in onderzoeken, terwijl de dosis bètablokkers dat niet was
    • voor elke 5 slagen/minuut verlaging van de hartslag bij behandeling met bètablokkers daalde het relatieve risico op overlijden met 18%, hoewel niet bekend is bij welke verlaging van de hartslag dit voordeel ophoudt

Referentie

1. NICE. Acuut hartfalen: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG187. Gepubliceerd in oktober 2014, laatst bijgewerkt in november 2021
2. NICE. Chronisch hartfalen bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG106. Gepubliceerd september 2018, laatst bijgewerkt september 2025.
3. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, et al. Meta-analyse: dosis bètablokkers, verlaging hartfrequentie en overlijden bij patiënten met hartfalen. Ann Intern Med 2009;150:784-94