Bètablokkers bij hartfalen

• er zijn aanwijzingen dat bètablokkers de prognose kunnen verbeteren bij patiënten met chronisch hartfalen (CHF) als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie (1,2)
  
  
• bied alle patiënten met hartfalen als gevolg van linkerventrikelsystolische disfunctie zowel angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers als bètablokkers aan die zijn goedgekeurd voor hartfalen. Gebruik klinisch inzicht bij het beslissen met welk medicijn u het eerst begint (3)
  
  
• Bètablokkers die zijn goedgekeurd voor hartfalen aan te bieden aan alle patiënten met hartfalen als gevolg van systolische disfunctie van de linkerventrikel, inclusief (3):
  • oudere volwassenen en
  • patiënten met:
    • perifere vaatziekten
    • erectiestoornissen
    • diabetes mellitus
    • interstitiële longziekte en
    • chronisch obstructieve longziekte (COPD) zonder omkeerbaarheidy
      
      
• Introduceer bètablokkers op een 'begin laag, ga langzaam' manier. Beoordeel de hartslag en klinische status na elke titratie. Meet de bloeddruk voor en na elke dosisverhoging van een bètablokker (3)
  
  
  • Behandeling met bètablokkers moet worden gestart met een zeer lage dosis (bijv. carvedilol 3,125 mg eenmaal daags) en langzaam getitreerd worden over een periode van weken of maanden.
    • de bètablokker moet met tweewekelijkse intervallen (of langer bij gevoeligere patiënten) worden opgewaardeerd tot een streefdosis van carvedilol 25-50 mg per dag of bisoprolol 10 mg per dag (2,4)
      
      
• schakel stabiele patiënten die al een bètablokker gebruiken voor een comorbiditeit (bijvoorbeeld angina pectoris of hypertensie) en die hartfalen ontwikkelen als gevolg van linkerventrikelsystolische disfunctie, over op een bètablokker die is goedgekeurd voor hartfalen
• er kan sprake zijn van een vroege verslechtering van de symptomen tijdens de behandeling met bètablokkers (4)
• bètablokkers hebben niet onmiddellijk een gunstig effect bij hartinsufficiëntie
  • aanvankelijk kunnen patiënten zich vermoeider voelen en symptomen van verergering van vochtretentie ervaren, waardoor een tijdelijke toename van de diuretische behandeling nodig is
  • Het kan 3 tot 6 maanden duren voordat de gunstige effecten op de LV-functie zichtbaar worden.

Opmerkingen:

• er is bewijs dat carvedilol het risico op sterfte door alle oorzaken en gecombineerde sterfte en algemene en specifieke ziekenhuisopname bij ernstig hartfalen verlaagde (5) - deze resultaten waren ongeacht de systolische bloeddruk voorafgaand aan de behandeling
• gebruik van bètablokkers bij patiënten >/=70 jaar, ongeacht de ejectiefractie. Er zijn aanwijzingen dat nebivolol, een bètablokker met vaatverwijdende eigenschappen, in deze patiëntenpopulatie een effectieve en goed verdragen behandeling is voor hartfalen bij ouderen (6)
• de omvang van het prognostische voordeel van bètablokkers in afwezigheid van ACE-I lijkt vergelijkbaar met die van ACE-I's bij systolisch hartfalen (7)
• een meta-analyse heeft aangetoond dat bètablokkers het optreden van AF bij patiënten met systolisch hartinsufficiëntie effectief lijken te verminderen (8)
• hartfrequentieverlaging en bètablokkers bij hartfalen
  • een meta-analyse (9) toonde aan dat de mate van hartslagreductie bij patiënten met chronisch hartfalen die behandeld werden met bètablokkers significant geassocieerd was met overlevingsvoordeel in onderzoeken, terwijl de dosis bètablokkers dat niet was
    • voor elke 5 slagen/minuut verlaging van de hartslag bij behandeling met bètablokkers daalde het relatieve risico op overlijden met 18%, hoewel niet bekend is bij welke verlaging van de hartslag dit voordeel ophoudt

Referentie:

• 1) British Heart Foundation. Factfile 11/99.
• 2) Geriatrische geneeskunde (2005); 35 (1):37-42.
• 3) NICE (september 2018). Chronisch hartfalen
• 4) Britse Hartstichting. Factfile 4/06.
• 5) Rouleau et al. (2004). Invloed van systolische bloeddruk vóór de behandeling op het effect van carvedilol bij patiënten met ernstig chronisch hartfalen: het COPERNICUS-onderzoek (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival). J Am Coll Cardiol;2004;43:1423-9
• 6) Flather MD et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J 2005; 26:215-25
• 7) Krum H et al. Prognostic benefit of beta-blockers in patients not receiving ACE-inhibitors. Eur Heart J 2005;26:2154-8.
• 8) Nasr IA et al. Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure: a meta-analysis.Eur Heart J. 2007 Feb;28(4):457-62.
• 9) McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, et al. Meta-analyse: beta-blocker dose, heart rate reduction and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009;150:784-94