Bewijs voor clopidogrel in de preventie van beroerte

Met betrekking tot het gebruik van clopidogrel na een ischemische beroerte heeft NICE voorgesteld dat (1):

• clopidogrel is geïndiceerd als eerstelijns antiplateletbehandeling op lange termijn na een ischemische beroerte

Bewijs van de Clopidogrel versus Aspirine in Patients at Risk of Ischaemic Events (CAPRIE) studie toonde aan (2):

• na ongeveer twee jaar was het risico op het bereiken van het gecombineerde primaire eindpunt van ischemische beroerte, MI of vasculaire dood iets lager met clopidogrel dan met aspirine (5,32% vs. 5,83%) - dus bijna 200 mensen zouden moeten worden behandeld met clopidogrel in plaats van aspirine om één gebeurtenis te voorkomen
• bij subgroepanalyse werd er alleen een statistisch significant verschil gevonden bij patiënten met perifere arteriële aandoeningen en niet bij patiënten die eerder een beroerte hadden gehad (3) - het onderzoek was echter niet geschikt om dit te beoordelen (2)

Vergelijking van clopidogrel versus aspirine plus dipyridamol:

• de ProFESS trial vergeleek de werkzaamheid van 25 mg aspirine (ASA) en 200 mg extended-release dipyridamole (ER-DP) tweemaal daags versus 75 mg clopidogrel eenmaal daags bij patiënten met ischemische beroerte, beide regimes resulteerden in vergelijkbare percentages van terugkerende beroerte (4)

Referentie:

1. NICE (december 2010).Clopidogrel en modified-release dipyridamole voor de preventie van occlusieve vasculaire gebeurtenissen.
2. Een gerandomiseerd, geblindeerd onderzoek naar clopidogrel versus aspirine bij patiënten met een verhoogd risico op ischemische voorvallen (CAPRIE). CAPRIE Stuurgroep. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39.
3. MeReC Bulletin (2003), 14 (2), 5-8.
4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.