Behandeling met antiplatelet- of anticoagulantia bij nieuwe TIA of ischemische beroerte tijdens gebruik van aspirine

Er bestaat geen consensus over de behandeling van patiënten in sinusritme die opnieuw een ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (TIA) hebben gehad terwijl ze een langdurige antiplaatjestherapie volgden (1,2). Zowel clopidogrel als aspirine plus dipyridamol MR hebben vergelijkbare percentages van terugkerende beroertes (3).

Als iemand opnieuw een ischemische beroerte of TIA krijgt terwijl hij een antiplaatjestherapie gebruikt, moet hij volledig worden onderzocht op mogelijke oorzaken van deze voorvallen. Er is geen overeenstemming over het beste preventieve antiplateletmiddel voor deze patiënten, maar de opties omvatten:

• overstappen op clopidogrel
• clopidogrel toevoegen aan aspirine
• overstappen op warfarine

Er moeten voortdurend inspanningen worden geleverd om de algemene risicofactoren van een patiënt voor een beroerte te verminderen.

Referentie:

• 1. MeReC Bulletin (2003), 14 (2), 5-8.
• 2. NICE (december 2010).Clopidogrel en gemodificeerde dipyridamole voor de preventie van occlusieve vasculaire voorvallen
• 3. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.