Carotis endarterectomie in secundaire preventie van beroerte

Carotis endarterectomie is niet zonder risico's en deze zijn afhankelijk van de behandelaar.

Chirurgie kan geïndiceerd zijn als een patiënt recent een milde carotischemie heeft gehad en een ernstige stenose heeft - tussen 70-99% luminale diameter - van de oorsprong van de symptomatische interne halsslagader.

Het risico op een beroerte is laag bij patiënten met een stenose van minder dan 30% en rechtvaardigt geen operatie.

De European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group evalueerde de waarde van endarterectomie bij stenosen van 30-69%. Dit onderzoek toonde geen voordeel aan voor patiënten met recente cerebrovasculaire voorvallen en een matig ernstige stenose van de interne halsslagader bij 4,5 jaar follow-up.

De diagnose van stenose door angiografie zelf brengt een risico op een beroerte met zich mee - van 1-4%.

De Nationale Klinische Richtlijnen voor Beroerte geven de volgende aanbevelingen over carotis endarterectomie (1)

• elke patiënt met een beroerte in het carotisgebied en lichte of afwezige invaliditeit moet in aanmerking komen voor carotis endarterectomie
• bij alle patiënten die in aanmerking komen voor carotisendarterectomie moet een carotis-echografie worden verricht
• carotis endarterectomie mag alleen worden uitgevoerd door een gespecialiseerde chirurg met een bewezen laag complicatiepercentage en alleen als de stenose groter is dan 70% volgens de ECST-criteria (European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group).
• patiënten met een carotisstenose van minder dan 70% of met een volledig afgesloten halsslagader hebben geen baat bij een operatie aan de halsslagader en kunnen het beste medisch worden behandeld (3)

NICE heeft verklaard dat (4):

Urgente carotis endarterectomie

• ervoor zorgen dat mensen met stabiele neurologische symptomen als gevolg van een acute niet- invaliderende beroerte of TIA en met een symptomatische carotisstenose van 50 tot 99% volgens de NASCET-criteria (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial):
  • worden beoordeeld en met spoed worden doorverwezen voor carotis endarterectomie naar een dienst die de huidige nationale normen volgt
  • de beste medische behandeling krijgen (bloeddrukcontrole, bloedplaatjesaggregatieremmers, cholesterolverlaging door dieet en medicijnen, leefstijladviezen)
• ervoor te zorgen dat mensen met stabiele neurologische symptomen als gevolg van een acute niet- invaliderende beroerte of TIA die een symptomatische carotisstenose hebben van minder dan 50% volgens de NASCET-criteria, of minder dan 70% volgens de ECST-criteria (European Carotid Surgery Trial):
  • worden niet geopereerd
  • de beste medische behandeling krijgen (bloeddrukcontrole, bloedplaatjesaggregatieremmers, cholesterolverlaging via dieet en medicijnen, leefstijladviezen).

Referentie:

• (1) The Royal College of Physicians. Nationale klinische richtlijnen voor beroerte. Londen, 2000.
• (2) European Carotid Surgery Trialists' Callobarotive Group (1996). Endarterectomie voor matige symptomatische carotisstenose: tussentijdse resultaten van de MRC European Carotid Surgery Trial. Lancet, 8 (347), 1591-3.
• (3) Voorschrijver (2001), 12 (19), 78-84.
• (4) NICE (mei 2019). De diagnose en acute behandeling van beroerte en voorbijgaande ischemische aanvallen.