DOAC's bij kankerpatiënten

Directe orale anticoagulantia (DOAC's) hebben een vergelijkbaar werkzaamheidsprofiel vergeleken met subcutaan geïnjecteerde laagmoleculair-gewicht-heparine (LMWH) bij patiënten die worden behandeld voor kanker-geassocieerde trombose (CAT) (1)

• subanalyse van het Caravaggio-onderzoek vergeleek de locaties van ernstige en klinisch relevante niet-ernstige bloedingen (CRNMB), geassocieerde kankerlocaties, klinische presentatie en verloop van ernstige bloedingen bij patiënten met CAT die ofwel de DOAC apixaban of de LMWH dalteparine kregen (2)
• ernstige bloedingen kwamen voor bij 3,8% van de patiënten met apixaban en bij 4,0% bij degenen die werden behandeld met dalteparine (HR 0,82, 95%CI: 0,40-1,69) (3)

De auteurs van het onderzoek concludeerden dat het aantal bloedingen evenals de klinische presentatie en het verloop van ernstige bloedingen bij patiënten die werden behandeld voor CAT vergelijkbaar waren in de apixaban- en dalteparinebehandelingsgroepen. Deze bevindingen waren consistent bij verschillende kankers, waaronder verschillende gastro-intestinale tumortypes.

Een levende, interactieve systematische review en netwerkmeta-analyse met gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) evalueerde de werkzaamheid en veiligheid van directe DOAC's in vergelijking met laagmoleculaire heparine (LMWH) bij patiënten met CAT.

• DOAC's verminderden terugkerende VTE-gebeurtenissen in vergelijking met dalteparine bij patiënten met CAT (3)
  • er was geen verschil tussen DOAC's en dalteparine met betrekking tot grote bloedingen
  • DOAC's werden geassocieerd met verhoogde percentages klinisch relevante niet-ernstige bloedingen vergeleken met dalteparine
  • "...DOAC's moeten worden beschouwd als standaardbehandeling voor de behandeling van CAT, behalve bij patiënten met een hoog risico op bloedingen. Het huidige bewijs geeft de voorkeur aan het gebruik van apixaban voor de behandeling van CAT boven andere DOAC's...".

RCT (n=604) vond dat edoxaban behandeling gedurende 12 maanden superieur was aan 3 maanden in deze populatie met betrekking tot de samengestelde uitkomst van een symptomatische recidiverende VTE of VTE-gerelateerd overlijden (1% vs 7,2% in de 12 vs 3-maanden groepen, (OR 0,13; 95% CI, 95% CI 0,03-0,44) (4).

Een meta-analyse was gericht op het vergelijken van de werkzaamheid en veiligheid van directe orale anticoagulantia (DOAC's) en laagmoleculair-gewicht heparine (LMWH) voor de behandeling van CAT (cancer associated thrombosis) (5)

• analyse (n=4713 uit 10 RCT's) toonde aan dat, vergeleken met LMWH, DOAC-behandeling de incidentie van VTE significant verminderde (incidentierisicoratio 0,66, 95% CI 0,56 tot 0,79)
  • totale bloedingen (1,10, 0,80 tot 1,50) en mortaliteit (1,00, 0,89 tot 1,12) verschilden echter niet significant tussen de groepen.

Referentie:

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ontwikkeld in samenwerking met de European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020;41(04):543-603.
2. Ageno W, Vedovati MC, Cohen A, et al. Bloedingen met apixaban en dalteparine bij patiënten met kankergeassocieerde veneuze trombo-embolie: Resultaten van de Caravaggio-studie. Thromb Haemost. 2020 Nov 17. doi: 10.1055/s-0040-1720975.
3. Riaz I, Fuentes HE, Arsalan Ahmed Naqviet S et al. Direct Oral Anticoagulants Compared With Dalteparin for Treatment of Cancer-Associated Thrombosis: A Living, Interactive Systematic Review and Network Meta-analysis Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):308-324. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.10.041.
4. Yamashita Y et al. Edoxaban gedurende 12 maanden versus 3 maanden bij kankerpatiënten met geïsoleerde distale diepe veneuze trombose (ONCO DVT-studie): Een open-label, multicenter, gerandomiseerd klinisch onderzoek. Circulatie 28 augustus 2023 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066360
5. Mousavi A et al. Direct Oral Anticoagulants Versus Low-Molecular-Weight Heparin in Patients With Cancer-Associated Thrombosis: Een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Am J Cardiol. 2025 jun 25;254:32-41.