Geavanceerde levensondersteuning

Protocollen voor Advanced Life Support zijn bedoeld voor gebruik bij patiënten met een hartstilstand.

De actuele richtlijnen voor Advanced Life Support moeten worden geraadpleegd. Deze zijn beschikbaar op de website van de Britse reanimatieraad www.resus.org.uk

2021 richtlijnen (1) bevelen aan:

• Reanimatie vóór defibrillatie
  • Begin tijdens de reanimatie met basistechnieken voor de luchtweg en ga stapsgewijs verder, afhankelijk van de vaardigheden van de hulpverlener, totdat effectieve beademing is bereikt.
• Ga door met reanimeren terwijl een defibrillator wordt opgehaald en elektroden worden aangebracht.
• Geef indien nodig zo snel mogelijk een schok.
• Geef schokken met een minimale onderbreking van de hartmassage en beperk de pauze voor en na de schok tot een minimum.
• Dit wordt bereikt door tijdens het opladen van de defibrillator door te gaan met de hartmassage, defibrillatie toe te dienen met een onderbreking van de hartmassage van minder dan 5 seconden en daarna onmiddellijk de hartmassage te hervatten.
• defibrillatiestrategie (1)
  • er is meer nadruk gelegd op minimaal onderbroken thoraxcompressies van hoge kwaliteit met korte pauzes alleen voor specifieke interventies.
  • de hartmassage wordt voortgezet totdat de defibrillator wordt opgeladen
  • minder nadruk op pre-cordiale thump
• echografie (1)
  • het potentiële voordeel van echografie tijdens ALS wordt erkend.
• Alleen ervaren operators mogen gebruik maken van intra-arrest point-of-care ultrasound (POCUS).
• POCUS mag geen extra of langdurige onderbrekingen van de hartmassage veroorzaken.
• luchtweg beheer (1)
• Als een geavanceerde luchtweg vereist is, mogen alleen hulpverleners met een hoog succespercentage tracheale intubatie gebruiken.
• De consensus van experts is dat een hoog slagingspercentage meer dan 95% is binnen twee intubatiepogingen.
• Streef naar minder dan 5 seconden onderbreking van de hartmassage voor tracheale intubatie.
• Gebruik capnografie voor de bevestiging en controle van de plaatsing van de tracheale tube, de kwaliteit van reanimatie en een vroege indicatie van terugkeer van de spontane circulatie (ROSC).
• geneesmiddelen (1)
• Geef adrenaline 1 mg IV zo snel mogelijk bij volwassen patiënten met een hartstilstand met een niet-schokbaar ritme.
• Geef adrenaline 1 mg IV na de 3e schok bij volwassen patiënten met een hartstilstand met een schokbaar ritme.
• Herhaal adrenaline 1 mg IV elke 3-5 minuten terwijl ALS doorgaat.
• Geef amiodaron 300 mg IV bij volwassen patiënten met een hartstilstand die in VF/pVT zijn nadat drie schokken zijn toegediend.
• Geef nog een dosis amiodaron 150 mg IV bij volwassen patiënten met een hartstilstand die in VF/pVT zijn nadat vijf schokken zijn toegediend.
• Lidocaïne 100 mg IV kan als alternatief worden gebruikt als amiodaron niet beschikbaar is of als lokaal is besloten lidocaïne te gebruiken in plaats van amiodaron. Een extra bolus van lidocaïne 50 mg kan ook worden gegeven na vijf defibrillatiepogingen.
• Overweeg trombolytische medicamenteuze behandeling als longembolie de vermoedelijke of bevestigde oorzaak van de hartstilstand is.
• Overweeg reanimatie gedurende 60-90 minuten na toediening van trombolytica.

Zorg na reanimatie (2)

Als de spontane circulatie (ROSC) is hersteld, moet onmiddellijk worden begonnen met post-reanimatiezorg. Dit omvat voortdurende bewaking, orgaanondersteuning, correctie van elektrolytenonevenwichtigheden en acidose, en veilige overbrenging naar een omgeving voor kritieke zorg. Er moet grondig worden gezocht naar mogelijke etiologische oorzaken en risicofactoren voor plotselinge hartstilstand moeten worden aangepast of behandeld.

Onmiddellijk na ROSC wordt een 12-afleidingen ECG aanbevolen om te bepalen of er tekenen van ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) aanwezig zijn.

Referenties:

1. Reanimatieraad (VK). Reanimatierichtlijnen 2021.
2. Panchal AR et al. Deel 3: basis- en geavanceerde levensondersteuning voor volwassenen: 2020 American Heart Association richtlijnen voor cardiopulmonale reanimatie en spoedeisende cardiovasculaire zorg. Circulatie. 2020 Oct 20;142(16_suppl_2):S366-468.