Het vierde hartgeluid wordt veroorzaakt door atriale contractie die ventriculaire vulling tegen het einde van de diastole induceert. Ze zijn nooit hoorbaar bij normale mensen. Een vierde hartgeluid is het resultaat van een krachtige atriale contractie die een abnormaal stijve ventrikel vult.
De linker atriale hartklank is maximaal bij de apex, met als mogelijke oorzaken:
- linker ventrikel hypertrofie
- fibrotische linkerkamer
- hypertrofische cardiomyopathie
De rechter atriale hartklank is maximaal aan de linker sternale rand en bij inspiratie. Dit kan voorkomen bij rechterventrikelhypertrofie.
Bewijsmateriaal:
- bij patiënten die zijn doorverwezen voor niet-spoedeisende katatherisatie van het linker hart, worden derde en vierde hartgeluiden gedetecteerd met fonocardiografie (1)
- noch de fonocardiografische S3 noch de S4 is een gevoelige marker van linkerventrikeldisfunctie
- de fonocardiografische S3 is specifiek voor linkerventrikeldisfunctie en lijkt superieur aan de matige specificiteit van de fonocardiografische S4
- de afwezigheid van een galopritme mag dus niet worden gebruikt om de afwezigheid van linkerventrikeldisfunctie aan te geven en kan zeker geen andere diagnostische tests vervangen bij het screenen op linkerventrikeldisfunctie (2)
Referentie:
- Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005; 293:2238-44.
- Commentaar. Evidence-Based Medicine 2005;10:182.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt