Hoge gevoeligheid harttroponinen (hs - cTnT)

• De bepaling van hooggevoelig cardiaal troponine (hs-cTnT) heeft de cTnT-evaluatie bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) verbeterd.
  • de 'normale waarde' van hs-cTnT wordt beschouwd als <99e percentiel (0,014 ug/l)
  • Hs-cTnT kan een acuut myocardinfarct (AMI) eerder diagnosticeren dan gewone cTnT-bepalingen, zelfs bij patiënten met eerdere coronaire hartziekte
    • de gevoeligheid van de test bij presentatie was 100% bij patiënten die zich vier tot zes uur na het begin van de symptomen presenteerden
  • er is onderzoeksbewijs voor een hogere specificiteit van hs-cTnT bij de diagnose van AMI in vergelijking met gewone cTnT-bepalingen
  • Hs-cTnT is ook een betere voorspeller van overlijden en hartfalen bij patiënten met pijn op de borst en ACS tijdens follow-up dan gewone cTnT
• er is een fysiologisch continuüm tussen instabiele angina (UA) en AMI en de hs-cTnT lijkt nuttig te zijn voor de vroege diagnose van AMI; seriële metingen ondersteunen het concept van een continuüm

NICE stelt dat (2):

• de optimale gevoeligheid van niet-hooggevoelige troponine-tests voor acuut MI optreedt 10-12 uur na het begin van de symptomen. Voor veel mensen resulteert dit in de noodzaak van ziekenhuisopname en observatie terwijl seriële troponinetests worden uitgevoerd.
  
  
• Er zijn hooggevoelige troponine-tests ontwikkeld, waarmee lagere troponineniveaus in het bloed eerder kunnen worden gedetecteerd dan met oudere standaardtests, wat leidt tot een betere vroegtijdige detectie van een acuut MI.
  • hiermee kan een myocardinfarct zonder ST-segmentstijging (NSTEMI) binnen 4 uur worden uitgesloten, als de testresultaten binnen 3 uur na aankomst op de spoedeisende hulp beschikbaar zijn
  • de verhoogde gevoeligheid van deze tests kan een kortere ziekenhuisopname betekenen voor mensen zonder verhoogde troponinewaarden en een snellere interventie voor mensen met een bevestigd NSTEMI
  • net als bij oudere standaard troponinebepalingen zijn de bepalingen met hoge gevoeligheid bedoeld om samen met de klinische voorgeschiedenis en het elektrocardiogram te worden gebruikt om de diagnose NSTEMI te stellen, omdat troponine, ondanks het feit dat het zeer specifiek is voor cardiomyocytaire necrose, ook verhoogd kan zijn bij mensen die geen onderliggende tekenen van ischemische hartziekte hebben
  • andere aandoeningen dan een acuut MI die kunnen leiden tot verhoogde troponinewaarden zijn myocarditis, congestief hartfalen, ernstige infecties, aandoeningen van het bewegingsapparaat en nieraandoeningen.

Referentie:

• 1) Aldous SJ et al. Diagnostic and prognostic utility of early measurement with high-sensitivity troponin T assay in patients presenting with chest pain.CMAJ. 2012 Mar 20;184(5):E260-8
• 2) NICE (oktober 2014).Myocardinfarct (acuut): Early rule out using high-sensitivity troponin tests (Elecsys Troponin T high-sensitive, ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I and AccuTnI+3 assays).