Hyperlipidemie

Dit zijn aandoeningen waarbij er een verhoogd lipidengehalte in het bloed is.

Een toename van chylomicronen of lipoproteïnen met zeer lage dichtheid leidt tot een toename van triglyceriden.

Een toename van lipoproteïnen met lage dichtheid of lipoproteïnen met gemiddelde dichtheid leidt tot een toename van cholesterol.

Risico op hart- en vaatziekten (CVD) vaststellen en beoordelen

• gebruik het QRISK2-risicobeoordelingsinstrument om het risico op hart- en vaatziekten te beoordelen voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten bij mensen tot en met de leeftijd van 84 jaar
• gebruik geen risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) lager dan 60 ml/min/1,73 m2 en/of albuminurie. Deze mensen lopen een verhoogd risico op CVD
• gebruik geen risicobeoordelingsinstrument om het risico op hart- en vaatziekten te beoordelen bij mensen met type 1-diabetes
• gebruik het QRISK2-risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met type 2-diabetes
• gebruik geen risicobeoordelingstool voor mensen met reeds bestaande CVD
• gebruik geen risicobeoordelingsinstrument voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van CVD vanwege familiaire hypercholesterolaemie of andere erfelijke aandoeningen van het vetmetabolisme
• erkennen dat standaard risicoscores voor CVD het risico zullen onderschatten bij mensen die extra risico lopen vanwege onderliggende medische aandoeningen of behandelingen. Deze groepen omvatten:
  • mensen die behandeld worden voor HIV
  • mensen met ernstige psychische gezondheidsproblemen
  • mensen die medicijnen gebruiken die dyslipidemie kunnen veroorzaken, zoals antipsychotica, corticosteroïden of immunosuppressiva
  • mensen met auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus en andere systemische ontstekingsziekten.
• erkennen dat het risico op CVD wordt onderschat bij mensen die al antihypertensiva of lipidenmodificatietherapie gebruiken, of die onlangs zijn gestopt met roken. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen om te beslissen over verdere behandeling van risicofactoren bij mensen die onder de drempel voor behandeling van het CVD-risico vallen
• Ernstige obesitas (body mass index groter dan 40 kg/m2) verhoogt het risico op CVD. Houd hier rekening mee bij het gebruik van risicoscores om beslissingen over behandeling in deze groep te onderbouwen
• beschouw mensen van 85 jaar of ouder alleen al vanwege hun leeftijd als mensen met een verhoogd risico op CVD, met name mensen die roken of een verhoogde bloeddruk hebben.

Lipidemodificatietherapie voor de primaire en secundaire preventie van CVD (1)

• neem voordat u begint met een lipidemodificatietherapie voor de primaire preventie van CVD ten minste 1 lipidenmonster om een volledig lipidenprofiel te meten
  • moet meting van totaal cholesterol, hoge dichtheid lipoproteïne (HDL) cholesterol, niet-HDL cholesterol en triglyceride concentraties omvatten (nuchter monster is niet nodig)
• atorvastatine 20 mg moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVD aan mensen die een 10-jaarsrisico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD. Schat het risiconiveau met behulp van het QRISK2-beoordelingsinstrument.
• als een persoon CVD heeft, start dan statinebehandeling bij mensen met CVD met atorvastatine 80 mg . Een lagere dosis atorvastatine als een van de volgende situaties van toepassing is:
  • mogelijke interacties met geneesmiddelen
  • hoog risico op bijwerkingen
  • voorkeur van de patiënt

Beoogd cholesterolgehalte (1)

• meet het totale cholesterol, HDL-cholesterol en niet-HDL-cholesterol bij alle mensen die zijn gestart met een behandeling met statines met hoge intensiteit na 3 maanden behandeling en streef naar een verlaging van meer dan 40% van het niet-HDL-cholesterol. Als een verlaging van meer dan 40% niet-HDL-cholesterol niet wordt bereikt:
  • therapietrouw en timing van de dosis bespreken
  • de naleving van dieet- en leefstijlmaatregelen optimaliseren
  • verhoging van de dosis overwegen indien gestart is met minder dan atorvastatine 80 mg en de persoon wordt geacht een hoger risico te lopen vanwege comorbiditeiten, risicoscore of klinisch oordeel.

Streefwaarden uit de Europese richtlijn (2):

De Europese richtlijn beschouwt patiënten in termen van verschillende risiconiveaus en doelen weerspiegelen de verschillende risiconiveaus. De richtlijn stelt dat ".n het algemeen moet het totale plasmacholesterol <5 mmol/L (<190 mg/dL) zijn en moet het LDL-cholesterol <3 mmol/L (<115 mg/dL) zijn. Bij mensen met een hoger risico op CVD moeten de behandelingsdoelen lager zijn.

De in deze richtlijn gebruikte SCORE-risicodiagrammen zijn niet gelijkwaardig aan QRISK2, omdat SCORE-risico is gebaseerd op het risico op een DODELIJKE CVD-gebeurtenis in de komende 10 jaar. Klik hier voor meer informatie over de SCORE-grafieken.

*Risico kan ook hoger zijn dan aangegeven in de grafieken bij:

• sedentaire personen en personen met centrale obesitas; deze kenmerken bepalen veel van de andere aspecten van het risico die hieronder worden genoemd. Het verhoogde risico in verband met overgewicht is groter bij jongere personen dan bij oudere personen
• sociaal achtergestelde personen en personen uit etnische minderheden.
• personen met diabetes: SCORE-diagrammen mogen alleen worden gebruikt bij mensen met type 1-diabetes zonder schade aan de doelorganen. Het risico neemt toe met toenemende bloedsuikerconcentratie voordat openlijke diabetes optreedt.
• personen met een laag HDL-cholesterolgehalte, verhoogde triglyceriden-, fibrinogeen-, apolipoproteïne B (apoB) en lipoproteïne(a) [Lp(a)] niveaus, vooral in combinatie met familiaire hypercholesterolaemie, en mogelijk verhoogde hooggevoelige CRP (hsCRP). In het bijzonder zal een laag HDL-gehalte wijzen op een hoger risiconiveau bij beide geslachten, alle leeftijdsgroepen en op alle risiconiveaus
• asymptomatische personen met preklinische aanwijzingen voor atherosclerose, bijvoorbeeld plaque op carotis ultrasonografie
• mensen met een matige tot ernstige chronische nierziekte [glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) <60 ml/min/1,73 m2].
• positieve familieanamnese van vroegtijdige CVD.

HDL en triglyceriden (2)

• hoewel een laag HDL-cholesterol een onafhankelijke risicofactor is voor CVD, zijn er nog geen specifieke behandeldoelen gedefinieerd, maar kan worden overwogen bij concentraties >1,0 mmol/L (40 mg/dL) bij mannen en >1,2 mmol/L 45 mg/dL) bij vrouwen
  • Op dezelfde manier moeten nuchtere triglyceriden <,1,7 mmol/L (150 mg/dL) zijn.

Referenties:

1. Visseren F et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Ontwikkeld door de taskforce voor preventie van hart- en vaatziekten in de klinische praktijk met vertegenwoordigers van de Europese Sociëteit voor Cardiologie en 12 medische genootschappen. Europees harttijdschriftVolume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pagina 3227-3337
2. NICE. Hart- en vaatziekten: risicobeoordeling en -reductie, inclusief lipidenmodificatie. NICE-richtlijn NG238. Gepubliceerd in december 2023