Keuze van antihypertensivum

Keuze van antihypertensiva

• bij het toepassen van blokkade van het renine-angiotensinesysteem start de behandeling eerst met een ACE-remmer en ga dan over op een ARB als de ACE-remmer niet wordt verdragen
• een goedkope renine-angiotensine antagonist (ACE-remmer of ARB) aanbieden aan mensen met CKD en:
  
  
  • diabetes en een ACR van 3 mg/mmol of meer (ACR-categorie A2 of A3)
    
    
  • hypertensie en een ACR van 30 mg/mmol of meer (ACR-categorie A3)
    
    
  • een ACR van 70 mg/mmol of meer (ongeacht hypertensie of hart- en vaatziekten)
    
    
• geen combinatie van renine-angiotensine antagonisten aanbieden aan mensen met CKD
  
  
• meet serumkaliumconcentraties en schat de GFR voordat u start met de renine-angiotensine systeem antagonisten. Herhaal deze metingen tussen 1 en 2 weken na het starten van de renine-angiotensine systeem antagonisten en na elke dosisverhoging.
  
  
• niet routinematig een renine-angiotensine systeem antagonist aanbieden aan mensen met CKD als hun serumkaliumconcentratie voor de behandeling hoger is dan 5,0 mmol/liter
  
  
• wanneer hyperkaliëmie het gebruik van renine-angiotensineantagonisten uitsluit, moeten andere factoren waarvan bekend is dat ze hyperkaliëmie bevorderen, worden beoordeeld, onderzocht en behandeld en moet de serumkaliumconcentratie opnieuw worden gecontroleerd
  
  
• het gelijktijdig voorschrijven van geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze hyperkaliëmie bevorderen is geen contra-indicatie voor het gebruik van antagonisten tegen het renine-angiotensinesysteem, maar wees u ervan bewust dat het vaker controleren van de serumkaliumconcentratie nodig kan zijn
  
  
• stop met de renine-angiotensine systeemantagonisten als de serumkaliumconcentratie stijgt tot 6,0 mmol/liter of meer en andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze hyperkaliëmie bevorderen, zijn gestaakt
  
  
• na de introductie of dosisverhoging van antagonisten tegen het renine-angiotensinesysteem, de dosis niet wijzigen als de daling van de GFR ten opzichte van de uitgangswaarde minder dan 25% is of als de stijging van de serumcreatinine ten opzichte van de uitgangswaarde minder dan 30% is
  
  
• als er sprake is van een afname van de eGFR of een toename van de serumcreatinine na het starten of verhogen van de dosis van de antagonisten tegen het renine-angiotensinesysteem, maar deze afname minder is dan 25% (eGFR) of 30% (serumcreatinine) ten opzichte van de uitgangswaarde, de test binnen 1-2 weken herhalen. Wijzig de dosis van de renine-angiotensine antagonist niet als de verandering in eGFR minder is dan 25% of de verandering in serumcreatinine minder is dan 30%.
  
  
• als de verandering in eGFR 25% of meer is, of de verandering in serumcreatinine 30% of meer is:
  • onderzoek andere oorzaken van een verslechtering van de nierfunctie, zoals volumedepletie of gelijktijdige medicatie (bijvoorbeeld NSAID's)
  • als er geen andere oorzaak voor de verslechtering van de nierfunctie wordt gevonden, stop dan met de renine-angiotensine antagonist of verlaag de dosis tot een eerder getolereerde lagere dosis en voeg zo nodig een alternatieve antihypertensieve medicatie toe.

Referentie:

• NICE (juli 2014). Chronische nierziekte vroegtijdige identificatie en beheer van chronische nierziekte bij volwassenen in de eerstelijns- en tweedelijnszorg