Hypertensie bij chronische nierziekte (CKD)

De cardiovasculaire complicaties van chronisch nierfalen worden verminderd door correctie van hypertensie

• hypertensie
  • jaarlijkse bloeddrukmeting is aangewezen voor alle patiënten met CKD
  • leefstijladviezen, waaronder handhaving van een normaal lichaamsgewicht (body mass index 20-25 kg/m2), vermindering van de natriuminname via de voeding tot < 100 mmol/dag, regelmatige aerobe lichaamsbeweging en beperking van de alcoholinname tot niet meer dan 3 eenheden/dag voor mannen en 2 eenheden/dag voor vrouwen.
    • NICE stelt bloeddrukstreefwaarden voor van:
      
      
      • bij volwassenen met CKD en een ACR lager dan 70 mg/mmol, streven naar een klinische systolische bloeddruk lager dan 140 mmHg (streefbereik 120 tot 139 mmHg) en een klinische diastolische bloeddruk lager dan 90 mmHg
      • bij volwassenen met CKD en een ACR van 70 mg/mmol of meer, streven naar een klinische systolische bloeddruk lager dan 130 mmHg (streefwaarde 120-129 mmHg) en een klinische diastolische bloeddruk lager dan 80 mmHg
      • bij kinderen en jongeren met CKD en een ACR van 70 mg/mol of meer, streven naar een klinische systolische bloeddruk onder het 50e percentiel voor lengte
      • farmacotherapie voor hypertensie:
        • een angiotensine-receptorblokker (ARB) of een angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmer (getitreerd tot de hoogste toegestane dosis die de persoon kan verdragen) aanbieden aan volwassenen, kinderen en jongeren met CKD die hypertensie hebben en een ACR van meer dan 30 mg/mmol (ACR-categorie A3 of hoger)
          
          
      • veel patiënten zullen meer dan 2 geneesmiddelen nodig hebben om optimale controle te bereiken
        • ACEI's moeten worden opgenomen in het schema voor alle patiënten met:
          • diabetes en een ACR van 3 mg/mmol of meer (ACR-categorie A2 of A3)
          • hypertensie en een ACR van 30 mg/mmol of meer (ACR-categorie A3)
          • een ACR van 70 mg/mmol of meer (ongeacht hypertensie of hart- en vaatziekten)
          • ARB's kunnen worden gebruikt als alternatief voor ACEI's

Opmerkingen:

• Patiënten met refractaire hypertensie, gedefinieerd als aanhoudende bloeddruk > 150/90 ondanks combinatietherapie met geneesmiddelen uit 4 complementaire klassen, moeten worden doorverwezen voor specialistische evaluatie.
• patiënten met hypertensie in versnelde of kwaadaardige fase moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis worden doorverwezen. Patiënten bij wie een onderliggende nierziekte wordt vermoed, moeten worden doorverwezen naar een nefroloog.

Referentie:

• (1) The Renal Association (mei 2006).UK CKD Guidelines
• (2) NICE (augustus 2021). Chronische nierziekte: beoordeling en beheer