Verhouding urinealbumine:creatinine

De urine albumine:creatinine ratio is een nuttige maat voor de nierfunctie bij diabetische nierziekte.

De urine albumine:creatinine ratio wordt gemeten met behulp van het eerste ochtend urinemonster waar mogelijk.

Microalbuminurie wordt gedefinieerd als: albumine:creatinine ratio >2,5mg/mmol (mannen) of >3,5mg/mmol (vrouwen) of albumineconcentratie >20mg/l.

Proteïnurie wordt gedefinieerd als: albumine:creatinine ratio >30mg/mmol of albumineconcentratie >200mg/l.

Opmerkingen:

• NICE suggereert dat (1):
  • alle mensen met diabetes, en mensen zonder diabetes met een GFR lager dan 60 ml/min/1,73 m^2, hun urinealbumine/eiwituitscheiding moeten laten kwantificeren. Het eerste abnormale resultaat moet worden bevestigd op een monster in de vroege ochtend (als dit nog niet eerder is verkregen).
  • de urine-albumine/eiwituitscheiding van mensen met een eGFR van 60 ml/min/1,73 m2 of meer door laboratoriumtests te kwantificeren als er een sterke verdenking is op CKD
  • voor de initiële detectie van proteïnurie, als de albumine:creatinine ratio (ACR) 30 mg/mmol of meer is (dit is ongeveer gelijk aan proteïne:creatinine ratio (PCR) 50 mg/mmol of meer, of een urine-eiwituitscheiding 0,5 g/24 u of meer) en minder dan 70 mg/mmol (ongeveer gelijk aan PCR minder dan 100 mg/mmol, of urine-eiwituitscheiding minder dan 1 g/24 u) moet dit worden bevestigd door een volgend monster vroeg in de ochtend.
    • als de initiële ACR 70 mg/mmol of meer is, of de PCR 100 mg/mmol of meer, hoeft er geen herhalingsmonster te worden getest
  • bij mensen zonder diabetes: beschouw een klinisch significante proteïnurie als aanwezig wanneer de ACR 30 mg/mmol of meer is (dit komt ongeveer overeen met een PCR van 50 mg/mmol of meer, of een urine-eiwituitscheiding van 0,5 g per 24 uur of meer)
  • bij mensen met diabetes microalbuminurie (ACR meer dan 2,5 mg/mmol bij mannen en ACR meer dan 3,5 mg/mmol bij vrouwen) als klinisch significant beschouwen
  • gebruik geen reagensstrips om proteïnurie vast te stellen, tenzij ze in staat zijn om specifiek albumine te meten bij lage concentraties en het resultaat uit te drukken als een ACR
  • voor het detecteren en identificeren van proteïnurie bij voorkeur ACR voor urine gebruiken, omdat dit een grotere gevoeligheid heeft dan PCR voor lage niveaus van proteïnurie. Voor kwantificering en monitoring van proteïnurie kan PCR als alternatief worden gebruikt. ACR is de aanbevolen methode voor mensen met diabetes.
  • rbeschouw een bevestigde ACR van 3 mg/mmol of meer als klinisch belangrijke proteïnurie
  • classificatie van ACR

• * Ten opzichte van jongvolwassenen ** Inclusief nefrotisch syndroom (ACR meestal >220 mg/mmol)

• De Renal Association merkt op dat (2):
  • het gebruik van urine in de vroege ochtend om de albumine-creatinineratio (ACR) te meten een nauwkeurigere schatting geeft van het albuminegehalte in de 24-uurs urine, hoewel steekproeven acceptabele resultaten opleveren.
  • bovendien, vroege ochtendurines het mogelijk maken om orthostatische proteïnurie uit te sluiten.. Bij orthostatische proteïnurie wordt veel urine-eiwit uitgescheiden als men rechtop staat, maar als men achterover leunt, is het urine-eiwit volledig normaal. Dit komt meestal voor bij jongvolwassenen en heeft geen gevolgen op lange termijn.

Referentie:

1. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd in augustus 2021, laatst bijgewerkt in november 2021.
2. UK eCKD gids. Februari 2024. UK CKD-richtlijnen.